Zakres praktyki w podstawowej opiece zdrowotnej

Byłem przerażony komentarzem doktora Grumbacha, w jego artykule wstępnym na temat podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych (wydanie z 23 grudnia), że lekarze pierwszego kontaktu są typem lekarza, którego wszyscy naprawdę potrzebują, chyba że osoba faktycznie jest chora, w tym momencie powinien przejąć bardziej wykwalifikowany specjalista.
Jestem lekarzem rodzinnym posiadającym certyfikat lekarza. Mam pełne kwalifikacje do diagnozowania i leczenia ogromnej większości problemów zdrowotnych moich pacjentów. Kiedy pacjent ma nietypową lub bardzo poważną prezentację kliniczną, nie waham się skonsultować z moimi kolegami, z którymi lubię doskonałe relacje. Moi pacjenci odczuwają wielki komfort, jeśli chodzi o to, abym ich obserwował, gdy są oni oceniani przez lekarzy w innych specjalnościach, a ich rodziny znajdują pocieszenie wiedząc, że będę tam, jeśli istnieje potrzeba przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej lub decyzje dotyczące opieki terminalnej lub należy zapewnić opiekę hospicyjną.
Dr Grumbach wyraża te same uprzedzenia, które musimy przezwyciężyć, jeśli podstawową opieką jest posiadanie statusu, na jaki zasługuje w amerykańskim systemie medycznym. Fakt, że praktyka lekarska na różnych poziomach jest różny, nie oznacza, że lekarze prowadzący podstawową opiekę są mniej wykwalifikowani niż inni lekarze, ale zamiast tego wymagany jest inny poziom wiedzy specjalistycznej w systemie, który stara się zapewnić osobistą, lecz także zaawansowaną technologicznie opiekę medyczną.
Miguel Buxeda, MD
Family Medical Center, Hialeah, FL 33014
Odniesienie1. Grumbach K. Podstawowa opieka w Stanach Zjednoczonych – najlepsze czasy, najgorsze czasy. N Engl J Med 1999; 341: 2008-2010
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W odpowiedzi na artykuły o zakresie praktyki w podstawowej opiece przez St. Peter et al. (Wydanie z 23 grudnia) i towarzyszący mu artykuł wstępny Grumbach: Jestem lekarzem pierwszego kontaktu od ponad 20 lat i nie jestem pewien, czy wiem, co to oznacza w dzisiejszym świecie. Wiem, co to znaczy być kardiochirurgiem lub chirurgiem transplantologiem. Oznacza to, że leczysz pacjentów, którzy nie mogą sprawdzić, jak sobie radzić w Internecie, a także, że masz wystarczająco dużo czasu, aby poczuć, że zrobiłeś najlepiej. Jako internista i geriatra z podstawowej opieki widzę, że moja zdolność do zaspokojenia pacjentów (i moja zdolność do satysfakcji z mojej pracy) zmniejsza się wraz z ambitnymi oczekiwaniami pacjentów, rodzin, ubezpieczycieli, pracodawców, planów zdrowotnych i szpitali. Sprzedaż bezpośrednia leków konsumentom stanowi kolejne wyzwanie dla lekarzy; pacjenci często wymagają określonych terapii, które mogą być uzasadnione lub nie. Przerwy w ubezpieczeniach odnotowane przez Grumbach utrudniają nawiązanie relacji i budowanie opartych na zaufaniu relacji z pacjentami. Ponadto, gdy pacjent przechodzi z klinicysty do lekarza, nie ma jednego repozytorium danych dotyczących opieki zdrowotnej dla tej osoby. Dla pacjentów w podeszłym wieku ze złożonymi chorobami przewlekłymi ta sytuacja jest szczególnie kłopotliwa, ponieważ zakłóca rozwój długofalowego planowania opieki po zakończeniu życia.
Wciąż jestem wdzięczny za pójście do szkoły medycznej i bycie lekarzem. Zrobiłbym to jeszcze raz i byłbym zadowolony, gdyby jedno z moich dzieci wybrało ten zawód Przed nami jednak ogromne wyzwania związane ze starzeniem się mojej kohorty – bardzo rozpieszczonego, pobłażliwego i uprawnionego pokolenia wyżu demograficznego. Planuje się wiele kosztownych terapii z postępem w inżynierii genetycznej; Tymczasem zainteresowanie osób starszych, których liczba dramatycznie rośnie, jest bardzo małe.
Zarówno dla pacjentów, jak i dla lekarzy podstawowej opieki, najwyższa jest nieciągłość. Moi pierwszorzędni współpracownicy i ja widzieliśmy czas, w którym potrzebujemy doradzać, słuchać i budować zaufanie, ale wszystko wyparowało. Może w kapitalizmie to wszystko, czego możemy się spodziewać. Szczerze mówiąc, obawiam się starzenia się i stania się przewlekle chorym w systemie, który mamy dzisiaj, co jest smutnym stwierdzeniem, które można popełnić w środowisku medycznym.
Mary A. Shepard, MD
LB Healthcare Advisors, Bellingham, WA 98226-3164
Odniesienie1. St Peter RF, Reed MC, Kemper P, Blumenthal D. Zmiany w zakresie opieki świadczonej przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 1999; 341: 1980-1985
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przeczytałem artykuł autorstwa św. Piotra i wsp. o zakresie opieki zapewnianej przez specjalistów w nadziei, że będę mógł wykorzystać dane w nauczaniu rezydentów rodzinnych. Niestety mogłem zebrać niewiele praktycznych informacji, ponieważ autorzy wykorzystali przestarzałą, ale nadal powszechną praktykę łączenia lekarzy rodzinnych z lekarzami pierwszego kontaktu w ich analizie danych.
Medycyna rodzinna wyrosła z ogólnej praktyki iw pewnym momencie takie połączenie miało sens. Ale American Board of Family Practice istnieje od 30 lat. Absolwenci trzech lat akredytowanych programów pobytu różnią się w sposób odmienny od obecnych lekarzy rodzinnych. Lekarz ogólny może ukończyć jeden lub dwa lata szkolenia w dowolnym programie pobytu (niekoniecznie program ogólny) przed uzyskaniem licencji medycznej i rozpoczęciem praktyki. Starsi lekarze rodzinni, którzy nie zdecydowali się na grandfathered do medycyny rodzinnej, gdy ta opcja była dostępna, nie zobowiązali się do kontynuowania edukacji medycznej lub do okresowej ponownej certyfikacji. Są heterogeniczną grupą. W odniesieniu do formalnego szkolenia w zakresie podstawowej opieki medycznej, lekarze rodzinni nie mają więcej wspólnego z lekarzami rodzinnymi posiadającymi certyfikat lekarza niż z certyfikowanymi lekarzami internistami lub pediatrami. Autorzy połączyli jabłka i pomarańcze.
Duża liczba lekarzy w połączonej grupie lekarzy rodzinnych i lekarzy rodzinnych (3112) sugeruje mi, że autorzy mogli podzielić ją na dwie odrębne grupy i nadal mieli odpowiednią liczbę w każdej z nich do analizy danych. Autorzy wykorzystali dominującą mądrość w tworzeniu grup do analizy danych. Ale panująca mądrość jest zła i powinna zostać zmieniona.
William A. Hensel, MD
Moses H. Cone Family Practice Residency Program, Greensboro, NC 27401
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Przemyślane komentarze doktora Sheparda odzwierciedlają uczucia wyrażane przez wielu lekarzy, którzy uczestniczyli we wspólnotowym badaniu lekarskim. Niestety, trudno jest uchwycić i zgłosić takie informacje w badaniu ilościowym.
dr Hensel porusza kwestię możliwych różnic między lekarzami rodzinnymi a lekarzami rodzinnymi, które mogły zostać zamaskowane przez połączenie tych dwóch grup lekarzy w naszych analizach. Zgadzamy się, że różnice w szkoleniu i doświadczeniu między obiema grupami mogą prowadzić do istotnych różnic w wynik
[więcej w: osłonka schwanna, aorta zstępująca, bostonka okres zarażania ]
[patrz też: ile trwa leczenie kanałowe, aborcja farmakologiczna, anaplazmoza ]