Wprowadzanie cewników kości udowej w celu wykonywania ćwiczeń podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Kaldjian i in. (Wydanie 30 grudnia) stawiają o wiele ważniejsze pytanie niż to, czy mieszkańcy medycyny wewnętrznej powinni ćwiczyć wkładanie cewników do żyły środkowej bez zgody. Zastanów się nad szkoleniem lekarzy medycyny ratunkowej podczas wykonywania krtykotomii. Ta rzadko wykonywana, średnio trudna procedura chirurgiczna naprawdę ratuje życie, ale tylko wtedy, gdy zostanie wykonana w ciągu kilku sekund od niepowodzenia innych prób ustanowienia dróg oddechowych.
Chociaż istnieją dowody na to, że rodziny ponad jednej trzeciej pacjentów, które niedawno zmarły w oddziale ratunkowym, zgodzą się na wykonanie tej procedury w praktyce, 2 lekarzy ratunkowych niechętnie, z wielu dobrych powodów, prosi rodziny o zgodę na tym razem. 3) Rezultat jest taki, że procedura nie jest wykonywana dla tych, którzy właśnie zmarli. Szkolenie opiera się na drogich i gorszych modelach zwierzęcych i zwykle jednym lub dwóch doświadczeniach klinicznych podczas pobytu w szpitalu medycyny ratunkowej. Ogólnie rzecz biorąc, umiejętności potrzebne do wykonania tej procedury ratowania życia są niewystarczające.
Kiedy odnowiłem prawo jazdy, z prostym podpisem zgodziłem się być dawcą narządów. Gdybym został zapytany, czy chciałbym być modelem treningu krtaniotropowego, zgodziłbym się bez wahania. W ten sposób moja licencja może posiadać drugą rundę, pomarańczową naklejkę. Obok mówiącego dawcą narządów byłoby inne powiedzenie trener dróg oddechowych . Wtedy, gdybym nagle umarł, moja żona (która prawdopodobnie byłaby zrozpaczona) nie musiałaby być proszona o pozwolenie. Mógłbym pomagać innym nie tylko przez oddawanie narządów, ale także przez pilną praktykę krtaniakrotomii (pod odpowiednim nadzorem, z szacunkiem iz zachowaniem mojej godności). Następnie, na pewnej przyszłej zmianie, lekarz może lepiej i sprawnie zapewnić chirurgiczne drogi oddechowe. A to może uratować czyjeś życie. Może nawet, powiedzmy, mojego syna.
W tym celu chciałbym wyrazić zgodę – następnym razem przedłużam licencję.
Stephen J. Playe, MD
Baystate Medical Center, Springfield, MA 01199
3 Referencje1. Kaldjian LC, Wu BJ, Jekel JF, Kaldjian EP, Duffy TP. Wprowadzanie cewników do żyły udowej w celu wykonywania ćwiczeń przez funkcjonariuszy domu opieki medycznej podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej. N Engl J Med 1999; 341: 2088-2091
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Olsen J, Spilger S, Windisch T. Możliwość uzyskania zgody rodziny na nauczanie kriotyrotomii u noworodków na oddziale ratunkowym. Ann Emerg Med 1995; 25: 660-665
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Burns JP, Reardon FE, Truog RD. Używanie nowo zmarłych pacjentów do nauczania procedur resuscytacyjnych. N Engl J Med 1994; 331: 1652-1655
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kaldjian i in. twierdzą: Wykonanie mimowolnych, nieterapeutycznych procedur inwazyjnych, w tym wykonanych w trakcie CPR [resuscytacji krążeniowo-oddechowej], należy uznać za niedopuszczalne odejście od systemu etyki lekarskiej, który podkreśla centralny charakter dobrostanu pacjenta i potrzebę zgoda. Jednak dobro pacjenta nie stanowi problemu: wynik jest już określony Włożenie lub brak centralnego cewnika żylnego nie działa w żaden sposób. I czyje świadoma zgoda jest potrzebna. Czy oznaczają one jednoczesną zgodę pacjenta – wyraźnie niemożliwość, ponieważ pacjent jest skutecznie, jeśli nie całkiem legalnie, martwy – lub zgoda rodziny. Nawet zakładając, że najbliższy krewny jest dostępny, czy autorzy wyobrażają sobie, że zgoda (lub odmowa zgody) udzielona podczas resuscytacyjnych wysiłków, aby praktykować na zmarłym lub konającym członku rodziny, byłaby kiedykolwiek poinformowana . Jaka zgoda jest kluczowa dla problemu, gdy nie ma ryzyka ani korzyści dla pacjenta, ale potencjalnie bardzo duże konsekwencje dla innych pacjentów w przyszłości.
W odniesieniu do wszelkich kwestii etycznych, w których opinie są podzielone (jak w tym przypadku), należy wnioskować, że nikt nie powinien czuć się zmuszony do uczestnictwa. Nie jest właściwe działanie jako samozwańczego autorytetu dyktowania tego, co jest niedopuszczalne dla innych. Jeśli Kaldjian i in. są obrażeni perspektywą, że cierpliwy pacjent, który wkrótce umrze, może zostać użyty do praktyki, być może powinni rozważyć możliwość, że całkowicie zbyt cierpliwy pacjent umrze lub cierpi niepotrzebnie, ponieważ jego lekarz został pozbawiony możliwości osiągnąć maksymalną biegłość w procedurze ratowania życia.
Michael Heller, MD
Szpital Świętego Łukasza, Betlejem, PA 18015
Zaproponowaliśmy, aby klinicyści zwrócili się do członków rodziny o pozwolenie na wykonywanie zabiegów u nowo zmarłych pacjentów.1 Po opublikowaniu naszego artykułu usłyszeliśmy, że często omijamy tę propozycję, opóźniając ogłoszenie śmierci u pacjentów otrzymujących RKO, tak aby procedury praktyczne mogą być wykonywane przez uczestników. Może to wyjaśnić, przynajmniej częściowo, odkrycie Kaldjiana i wsp. że jedna czwarta urzędników zajmujących się domem na trzech rezydencjach wewnątrzzakładowych poinformowała, że zaobserwowali umieszczenie nieterapeutycznych cewników dożylnych w celu wykonywania ćwiczeń podczas resuscytacji.
Nie ma dowodów na istnienie kryzysu w edukacji medycznej w odniesieniu do nauczania umiejętności resuscytacyjnych, które usprawiedliwia praktykowanie procedur bez pozwolenia dla większego dobra naszego społeczeństwa. Ci, którzy badali odpowiedzi rodzin na prośby o pozwolenie na wykonywanie procedur na świeżo zmarłych krewnych, stwierdzili, że znaczna ich część wyrazi zgodę. 3. Wreszcie, przypadkowe narażenie kilku praktykantów na praktykę opisaną przez Kaldjiana. et al., jest niewystarczającą metodą nauczania i wzmacniania umiejętności proceduralnych w programach szkoleniowych. 4 Umiejętności proceduralne są najlepiej poznane poprzez uporządkowaną sekwencję treningową, która pozwala wszystkim uczniom na ciągłe doskonalenie techniki i pewności siebie.
Utrata zaufania przez ukradkowe użycie umierających lub umarłych w celu wykonywania nieterapeutycznych procedur doprowadzi do dalszej regulacji praktyk, które zmniejszą nasz zawód i zaszkodzą dobru publicznemu o wiele bardziej niż utrata kilku przypadkowych możliwości dydaktycznych.
Jeffrey P. Burns, MD, MPH
Robert D. Truog, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
4 Referencje1. Burns JP, Reardon FE, Truog RD Używanie nowo zmarłych pacjentów do nauczania procedur resuscytacyjnych. N Engl J Med 1994; 331: 1652-1655
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. DG Benfield, Flaksman RJ, Lin TH, Kantak AD, Kokomoor FW, Vollman JH. Nauczanie umiejętności intubacji z wykorzystaniem nowo zmarłych niemowląt. JAMA 1991; 265: 2360-2363
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McNamara RM, Monti S, Kelly JJ. Prośba o zgodę
[patrz też: bostonka jak długo trwa, borówki a karmienie piersią, neoplazja ]
[przypisy: neurolog szczecinek, oddychanie podczas biegu, odczyn tuberkulinowy ]