Wpływ stymulacji fizjologicznej a stymulacji komorowej na ryzyko udaru i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych

Dowody sugerują, że stymulacja fizjologiczna (dwukomorowa lub przedsionkowa) może być lepsza od stymulacji jednokomorowej (komorowej), ponieważ wiąże się z niższym ryzykiem migotania przedsionków, udaru mózgu i śmierci. Korzyści te nie zostały ocenione w dużej, randomizowanej, kontrolowanej próbie. Metody
W 32 centrach kanadyjskich do wzięcia udziału w badaniu kwalifikowano pacjentów bez przewlekłego migotania przedsionków, którzy zostali zaproszeni na pierwszą implantację stymulatora w leczeniu objawowej bradykardii. Losowo przydzieliliśmy pacjentów, którzy otrzymali stymulator lub rozrusznik serca i obserwowali je średnio przez trzy lata. Pierwszorzędowym rezultatem był udar lub śmierć spowodowana przyczynami sercowo-naczyniowymi. Drugorzędnymi wynikami były zgon z dowolnej przyczyny, migotanie przedsionków i hospitalizacja z powodu niewydolności serca.
Wyniki
W sumie 1474 pacjentów zostało losowo przydzielonych do przyjęcia rozrusznika komorowego, a 1094 do otrzymania stymulatora fizjologicznego. Roczna stopa udaru mózgu lub zgonu z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych wynosiła 5,5% przy stymulacji komorowej, w porównaniu z 4,9% przy stymulacji fizjologicznej (zmniejszenie ryzyka względnego, 9,4%, przedział ufności 95%, -10,5 do 25,7% [wartość ujemna wskazuje wzrost ryzyka]; P = 0,33). Roczna częstość migotania przedsionków była istotnie niższa wśród pacjentów z grupy stymulującej fizjologię (5,3 procent) niż wśród osób z grupy stymulacji komorowej (6,6 procent), dla zmniejszenia ryzyka względnego o 18,0 procent (95 procent przedziału ufności 0,3 do 32,6%, P = 0,05). Wpływ na częstość migotania przedsionków był widoczny dopiero po dwóch latach od implantacji. Obserwowane roczne wskaźniki zgonów z wszystkich przyczyn i hospitalizacji z powodu niewydolności serca były niższe u pacjentów z fizjologicznym rozrusznikiem serca niż u osób z rozrusznikiem komorowym, ale nie znacząco (roczne wskaźniki zgonu, 6,6 procent przy stymulacji komorowej i 6,3 procent ze stymulacją fizjologiczną, roczne wskaźniki hospitalizacji z powodu niewydolności serca, odpowiednio 3,5% i 3,1%). Istniało więcej powikłań okołooperacyjnych przy stymulacji fizjologicznej niż w przypadku stymulacji komorowej (9,0 procent w porównaniu z 3,8 procent, P <0,001).
Wnioski
Stymulacja fizjologiczna zapewnia niewielkie korzyści w zakresie stymulacji komorowej w zapobieganiu udarowi lub śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Wprowadzenie
Stała terapia z rozrusznikiem serca jest powszechnie uznawana za korzystną w leczeniu różnego rodzaju objawowej bradykardii. Wczesne stymulatory były zdolne do stymulacji tylko jednej komory serca, zwykle prawej komory. Niedawno opracowano stymulatory dwukomorowe, które mogą wykrywać aktywność i tempo zarówno przedsionka, jak i komory, dzięki czemu są w stanie osiągnąć synchronizację przedsionkowo-komorową (tzw. Stymulacja fizjologiczna). U pacjentów z całkowitym przedsionkowo-komorowym blokiem węzłowym stymulacja dwukomorowa jest lepsza niż stymulacja komorowa pod względem zwiększenia częstości akcji serca podczas ćwiczeń.1 Teraz jednak dostępne są czujniki zapewniające środki, za pomocą których odpowiednia reakcja serca na ćwiczenia może można osiągnąć bez wykrywania przedsionków.2 Wyniki wielu niezandomizowanych, obserwacyjnych badań pacjentów z rozrusznikami serca sugerują, że stymulacja fizjologiczna może zmniejszać ryzyko migotania przedsionków, udaru mózgu i zgonu.3-6 Małe, randomizowane badanie porównujące fizjologiczne (przedsionkowe) stymulacja za pomocą stymulacji komorowej u pacjentów z chorobą węzła zatokowego wykazała zmniejszenie ryzyka udaru, a wydłużony okres obserwacji wykazał również zmniejszenie częstości zgonów i migotania przedsionków .7,8 Celem tego badania było dostarczenie bardziej precyzyjne oszacowanie korzyści stymulacji fizjologicznej u pacjentów wymagających rozrusznika serca z objawową bradykardią.
Metody
Pacjenci kwalifikowali się do tego badania, jeśli zaplanowano im wstępne wszczepienie rozrusznika w celu skorygowania objawowej bradykardii, nie mieli przewlekłego migotania przedsionków i mieli co najmniej 18 lat
[patrz też: przewody cuviera, borówki a karmienie piersią, przewód żylny ]
[podobne: olx mogilno, badanie densytometryczne, astygmatyzm objawy ]