Wpływ stymulacji fizjologicznej a stymulacji komorowej na ryzyko udaru i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych czesc 4

Spośród pacjentów losowo przydzielonych do stymulacji fizjologicznej, 93,5 procent otrzymało urządzenie fizjologiczne, 0,9 procent nie otrzymało rozrusznika, a 5,6 procent otrzymało urządzenie komorowe (najczęściej z powodu problemów technicznych z wszczepieniem przedsionka lub ołowiu w momencie migotania przedsionków w tym czasie; operacji). Stymulator przedsionków wszczepiono 5,2% pacjentów losowo przydzielonych do stymulacji fizjologicznej po odpowiednim badaniu funkcji węzła przedsionkowo-komorowego. W momencie wypisu ze szpitala po wszczepieniu stymulatora, rozruszniki serca u 99,2% pacjentów przypisanych do stymulacji komorowej zaprogramowano na tryb komorowy, a 91,7% urządzeń pacjentów przypisanych do stymulacji fizjologicznej zaprogramowano w trybie fizjologicznym. Następnie odsetki pacjentów przypisanych do stymulacji komorowej, którzy mieli urządzenia zaprogramowane na fizjologiczny tryb na jeden, trzy i pięć lat, wynosiły odpowiednio 2,1%, 2,7% i 4,3%. Procent pacjentów przypisanych do stymulacji fizjologicznej, którzy mieli urządzenia zaprogramowane na tryb komorowy na jeden, trzy i pięć lat wynosił odpowiednio 10,8 procent, 12,8 procent i 17,1 procent. W związku z tym w całym badaniu istniała zasadnicza różnica między grupami pod względem odsetka pacjentów, którzy faktycznie otrzymali typ stymulacji, do której zostali przypisani.
Tabela 1. Tabela 1. Częstość występowania powikłań okołooperacyjnych. Powikłania związane z wszczepieniem stymulatora, które podsumowano w Tabeli 1, występowały częściej u pacjentów przypisanych do stymulacji fizjologicznej niż u pacjentów przypisanych stymulacji komorowej, głównie z powodu dodatkowej złożoności implantacji, wynikającej z wprowadzenia dodatkowego przewodu przedsionkowego.
Charakterystyki poziomu bazowego
Tabela 2. Tabela 2. Podstawowa charakterystyka pacjentów. Charakterystykę kliniczną dwóch grup pacjentów przedstawiono w tabeli 2. Dwie grupy leczenia były bardzo dobrze wyważone w odniesieniu do tych cech. Średni wiek pacjentów wynosił 73 lata, a 59 procent stanowili mężczyźni. Najczęstszym wskazaniem do stymulacji był blok przedsionkowo-komorowy, który występował u około 60% pacjentów. Noworodkowa choroba węzłowa występowała u nieco ponad 40 procent pacjentów. Jeden z następujących rytmów (które stanowią jednoznaczny wymóg stymulacji) udokumentowano u 66,7% pacjentów: zatrzymanie węzła zatokowego trwające ponad cztery sekundy, bradykardia zatokowa (częstość akcji serca, <40 uderzeń na minutę) lub przedsionkowo-komorowe trzeciego stopnia blok. Choroba naczyniowa (wskazana w historii zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej, udaru lub przemijających ataków niedokrwiennych) występowała u 36 procent pacjentów. Piąta pacjentka miała wcześniej przerywane migotanie przedsionków. Około 70 procent pacjentów miało normalną funkcję lewej komory.
Wydarzenia wynikowe
Ryc. 1. Skumulowane ryzyko udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych zgodnie z trybem stymulacji serca. Ryc. 2. Ryc. 2. Skumulowane ryzyko migotania przedsionków według trybu stymulacji serca. Głównym zdarzeniem końcowym w tym badaniu było pierwsze wystąpienie udaru lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych
[hasła pokrewne: tętnica zasłonowa, zastawka eustachiusza, komora trzecia ]
[patrz też: ile trwa leczenie kanałowe, aborcja farmakologiczna, anaplazmoza ]