Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową ad 7

Kobiety żyją dłużej niż mężczyźni i mają większą zachorowalność i niepełnosprawność od warunków niekryzysowych przez całe życie. Postawiono hipotezę, że progresja śmiertelnej choroby u mężczyzn może być szybsza niż u kobiet.18,19 Nasze dane dostarczają pewnego poparcia dla tego poglądu. Wśród osób w wieku od 65 do 82 lat koszty Medicare w ostatnich dwóch latach życia są niższe dla mężczyzn niż dla kobiet, co jest zgodne z poglądem, że śmiertelna choroba postępuje szybciej u mężczyzn niż u kobiet. Wśród osób, które są w wieku ponad 82 lat w chwili śmierci, koszty Medicare w ciągu ostatnich dwóch lat życia są nieco niższe dla kobiet niż dla mężczyzn. Kobiety częściej niż mężczyźni otrzymują opiekę w domach opieki, częściowo dlatego, że kobiety żyją dłużej, co sprawia, że częściej stają się niepełnosprawne i żyją dłużej niż małżonkowie, którzy w przeciwnym razie mogliby się nimi zająć w domu. Wyższe prawdopodobieństwo, że kobiety otrzymają opiekę domową, będzie utrzymywało się przez wszystkie wieki w chwili śmierci. Oczekuje się, że ponad trzy czwarte kobiet, które przeżyją do wieku 95 lat, otrzyma opiekę domową w domu opieki, w porównaniu z około połową mężczyzn.5
Nasza symulacja nie uwzględnia możliwych postępów medycznych ani zmian w schematach wykorzystania, choroby lub niepełnosprawności ani w programach Medicare i Medicaid. Chociaż podstawowe skojarzenia zidentyfikowane w naszych analizach prawdopodobnie utrzymają się w najbliższej przyszłości, na poziom i rozkład wydatków w systemach ubezpieczeniowych mogą wpływać zmiany takich czynników, w szczególności zmiany w częstości występowania chorób i niepełnosprawności, które mogą towarzyszyć zwiększonej długowieczności. Wykazano, że koszty leczenia różnią się znacznie w zależności od przyczyny zgonu na wiele lat przed śmiercią.20 Jeśli długowieczność wzrasta z powodu zmniejszonej chorobowości i umieralności z powodu chorób kosztownych w leczeniu, wówczas koszty Medicare mogą zostać zmniejszone. Jeśli długowieczność wzrasta w wyniku kosztownych terapii, koszty Medicare mogą wzrosnąć. Koszty opieki ostrej i długoterminowej zwiększają się wraz z poziomem niepełnosprawności.21,22 Jeśli zwiększonej długowieczności towarzyszą spadki wskaźników niepełnosprawności, jak sugerują ostatnie badania, 22-24 to efekt zwiększonej długowieczności w opiece zdrowotnej wydatki mogą być moderowane.
Zmiany w finansowaniu i świadczeniu opieki długoterminowej i ostrej mogą również zmieniać schematy i poziomy wydatków. Odsetek beneficjentów Medicare, którzy są zapisani w HMO, obecnie około 17 procent, rośnie. Prawdopodobne są płatności oparte na kapitalizacji dostosowanej do ryzyka i innych zmianach w płatnościach. Nowe podejścia do świadczenia opieki długoterminowej, które kładą nacisk na usługi środowiskowe, mogą ograniczyć korzystanie z domów opieki i opieki szpitalnej, chociaż nie ma dowodów na to, że łącznie takie zmiany zmniejszą całkowite wydatki na opiekę długoterminową.25 Zmiany w miejscu opieki bez obniżenia kosztów prawdopodobnie miałoby większy wpływ na rozkład płatności między ubezpieczycielami niż na rzeczywiste poziomy wydatków. Możliwe jest również większe przenoszenie kosztów na osoby starsze i ich rodziny.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Poglądy wyrażone w tym artykule są poglądami autorów i nie powinny być przypisane do Instytutu Urban, jego powierników, lub ich sponsorów, ani do Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia.
Jesteśmy wdzięczni Anne A Scitovsky, Liliana E. Pezzin, Christopher M. Murtaugh, Marian Gornick i Jerry Riley za ich pomocne komentarze; Jamesowi Beebe owi za porady statystyczne; do Karen Pinkston z Social and Scientific Systems, Bethesda, MD, o pomoc w programowaniu; do Johna Moellera z Agencji ds. Polityki i Badań w zakresie Opieki Zdrowotnej w celu dostarczenia danych szacunkowych z National Medical Expenditure Survey; do Felicitie Bell z biura Aktuariusza, Administracji Zabezpieczeń Społecznych, za dostarczenie kohortowych danych z życia i szacunków populacji; do Boba Andersona z Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia za dostarczenie danych o śmiertelności w 1996 r .; i do Judy Sangl za dostarczenie innych danych.
Author Affiliations
Z Urban Institute, Washington, DC (BCS); oraz Biuro Analiz, Epidemiologii i Promocji Zdrowia, Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia, Hyattsville, Md., oraz Biuro Planowania Strategicznego, Administracja Finansowania Opieki Zdrowotnej, Baltimore (JL).
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr. Spillmana w Urban Institute, Health Policy Center, 2100 M St., NW, Washington, DC 20037, lub w [email protected].
[więcej w: porfiria skórna, zespół aktywacji makrofagów, aorta zstępująca ]
[więcej w: neurolog szczecinek, oddychanie podczas biegu, odczyn tuberkulinowy ]