wojewódzkie centrum stomatologii warszawa kontakt

Tradycyjne metody wentylacji mechanicznej wykorzystują objętości oddechowe od 10 do 15 ml na kilogram masy ciała i mogą powodować indukowane przez rozciąganie uszkodzenie płuc u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej. W związku z tym przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy wentylacja przy niższych objętościach oddechowych poprawiłaby wyniki kliniczne u tych pacjentów. Metody
Pacjenci z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej zostali zakwalifikowani do wieloośrodkowego, randomizowanego badania. W badaniu porównano tradycyjną wentylację, która obejmowała początkową objętość oddechową 12 ml na kilogram przewidywanej masy ciała i ciśnienie w drogach oddechowych zmierzone po 0,5-sekundowej przerwie na końcu wdechu (ciśnienie plateau) wynoszącej 50 cm wody lub mniej, z wentylacją o niższej objętości oddechowej, która obejmowała początkową objętość oddechową 6 ml na kilogram przewidywanej masy ciała i ciśnienie plateau 30 cm wody lub mniej. Pierwszym pierwotnym rezultatem była śmierć, zanim pacjent został wypisany do domu i oddychał bez pomocy. Drugim głównym wynikiem była liczba dni bez użycia respiratora od dnia do dnia 28.
Wyniki
Próbę przerwano po przyjęciu 861 pacjentów, ponieważ śmiertelność była niższa w grupie leczonej niższymi objętościami oddechowymi niż w grupie leczonej tradycyjnymi objętościami oddechowymi (31,0 procent w porównaniu z 39,8 procentami, p = 0,007), a liczba dni bez użycie respiratora podczas pierwszych 28 dni po randomizacji było większe w tej grupie (średnia [. SD], 12 . 11 vs. 10 . 11; P = 0,007). Średnie objętości oddechowe w dniach do 3 wynosiły odpowiednio 6,2 . 0,8 i 11,8 . 0,8 ml na kilogram przewidywanej masy ciała (P <0,001), a średnie ciśnienie plateau wynosiło 25 . 6 i 33 . 8 cm wody (P <0,001), odpowiednio.
Wnioski
U pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej wentylacja mechaniczna z mniejszą objętością oddechową niż jest tradycyjnie stosowana powoduje zmniejszenie śmiertelności i zwiększa liczbę dni bez stosowania respiratora.
Wprowadzenie
Wskaźnik umieralności z powodu ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej1 wynosi około 40-50%. Mimo znacznego postępu w wyjaśnianiu mechanizmów ostrego uszkodzenia płuc, 5 nastąpił niewielki postęp w opracowywaniu skutecznych metod leczenia.
Tradycyjne podejście do wentylacji mechanicznej wykorzystuje objętości oddechowe od 10 do 15 ml na kilogram wagi ciała.6 Objętości te są większe niż u normalnych osób w spoczynku (zakres od 7 do 8 ml na kilogram), ale często są konieczne do uzyskania normalnej wartości ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla i pH. Ponieważ niedodma i obrzęk zmniejszają napowietrzone objętości płuc u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej, 7,8 ciśnienia wdechowych dróg oddechowych są często wysokie, co sugeruje obecność nadmiernej rozciągliwości lub rozciągania napowietrzonego płuc. U zwierząt wentylacja z użyciem dużych objętości oddechowych spowodowała przerwanie nabłonka płucnego i śródbłonka, zapalenie płuc, niedodmę, niedotlenienie i uwolnienie mediatorów stanu zapalnego.9-14 Uwalnianie mediatorów stanu zapalnego może zwiększać zapalenie płuc i powodować obrażenia inne narządy.10,15 Tradycyjne podejście do wentylacji mechanicznej może zatem zaostrzyć lub utrwalić uszkodzenie płuc u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej oraz zwiększyć ryzyko niewydolności narządów lub systemu.
Zastosowanie niższych objętości oddechowych podczas wentylacji u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej może zmniejszyć szkodliwą rozciągliwość płuc i uwolnienie mediatorów stanu zapalnego 16-18 Jednak takie podejście może powodować kwasicę oddechową16, 17 i zmniejszyć utlenowanie tętnic19, 20 i dlatego mogą wymagać zmian w priorytecie niektórych celów w opiece nad tymi pacjentami
[więcej w: choroba bostońska u dzieci zdjęcia, stosunek albumin do globulin, bostonka choroba ]
[przypisy: ile trwa leczenie kanałowe, aborcja farmakologiczna, anaplazmoza ]