wojewódzkie centrum stomatologii warszawa kontakt ad 7

Wyniki te, w połączeniu z większym zmniejszeniem stężenia interleukiny-6 w osoczu, sugerują, że grupa leczona z mniejszą objętością oddechową miała mniej zapalenia płuc.35 Większe obniżenie stężenia interleukiny-6 w osoczu może również odzwierciedlać zmniejszoną ogólnoustrojową reakcję zapalną na uszkodzenie płuc. , co może przyczynić się do większej liczby dni bez niewydolności narządu lub systemu oraz niższej śmiertelności w grupie leczonej z mniejszą objętością oddechową.15 Kilka czynników może wyjaśnić różnice w wynikach między naszym badaniem a innymi próbami wentylacji przy użyciu niższych objętości oddechowych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem płuc i zespołem ostrej niewydolności oddechowej.22-24 Po pierwsze, nasze badanie miało większą różnicę w objętości oddechowej pomiędzy grupami. W jednym z wcześniejszych badań tradycyjna objętość oddechowa była równa około 12,2 ml na kilogram przewidywanej masy ciała, a mniejsza objętość oddechowa była równa około 8,1 ml na kilogram przewidywanej masy ciała. 23 W drugim badaniu, tradycyjne i niższe pływy objętości wynosiły w przybliżeniu 10,3 i 7,1 ml na kilogram suchej masy ciała (obliczone jako zmierzona waga minus szacowany przyrost masy z retencji płynów), odpowiednio 22. W obecnym badaniu zmierzona masa przekraczała przewidywaną masę ciała o około 20 procent. Przyjmując podobną różnicę i przyjmując, że połowa różnicy to sucha masa przekraczająca przewidywaną masę ciała, objętości oddechowe w drugim badaniu wyniosłyby około 11,3 i 7,8 ml na kilogram przewidywanej masy ciała. Dlatego też tradycyjna objętość oddechowa 11,8 ml na kilogram przewidywanej masy ciała w naszym badaniu była podobna do wartości z dwóch poprzednich prób. Jednakże objętość oddechowa wynosząca 6,2 ml na kilogram przewidywanej masy ciała w grupie otrzymującej mniejsze objętości oddechowe była niższa niż wartości z dwóch poprzednich prób.
Jeśli przyjmiemy, że zmierzone masy przekraczały również przewidywane masy ciała o 20 procent we wcześniejszych próbach, objętości oddechowe w tradycyjnych grupach wynosiły odpowiednio około 10,2 i 9,4 ml na kilogram odmierzonej masy ciała w porównaniu z 9,9 ml na kilogram zmierzonej masy w naszym badaniu. Dlatego też objętości oddechowe w tradycyjnych grupach w każdej z trzech prób były zgodne z tradycyjnymi zaleceniami.6,36
Drugim możliwym wyjaśnieniem różnych wyników jest to, że poprzednie próby zostały zaprojektowane w celu wykrycia większych różnic w śmiertelności między grupami.22-24 W związku z tym brakowało im mocy statystycznej, aby wykazać umiarkowane skutki niższych objętości oddechowych, które znaleźliśmy.
Trzecia różnica w badaniach dotyczyła leczenia kwasicy. Zwiększenie szybkości wentylacji było wymagane, a wlewy wodorowęglanowe pozwoliły skorygować łagodną do umiarkowanej kwasicę w naszym badaniu, co spowodowało mniejsze różnice w ciśnieniu cząstkowym tętniczego dwutlenku węgla i pH między badanymi grupami niż w poprzednich badaniach.22 -24 Szkodliwe efekty kwasicy w poprzednich badaniach mogły przeciwdziałać efektowi ochronnemu niższych objętości oddechowych.
Oprócz tego, że przyczyną jest nadmierne rozciąganie, uszkodzenie płuc może również wynikać z wielokrotnego otwierania i zamykania małych dróg oddechowych lub z nadmiernych naprężeń na brzegach pomiędzy obszarami napowietrzonymi i niedodmowymi płuc. 37 Tego rodzaju urazom płuc można zapobiec poprzez zastosowanie wyższe dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe.10,13,37,38 Nieznacznie wyższe dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe było konieczne w grupie leczonej niższymi objętościami oddechowymi w ciągu pierwszych kilku dni w celu utrzymania utlenowania tętniczego na poziomie podobnym do tego w grupę traktowano tradycyjnymi objętościami oddechowymi, ale dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe nie zwiększało się jako środek do ochrony płuc.
W niedawnym badaniu z udziałem 53 pacjentów z ostrym zespołem niewydolności oddechowej śmiertelność w ciągu 28 dni była istotnie mniejsza ze względu na strategię wentylacji, w której zastosowano wyższe dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe w połączeniu z ograniczonym szczytowym ciśnieniem wdechowym, niż w przypadku strategii tradycyjnej wentylacji. [21] sugerują, że zarówno zwiększone dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe, jak i zmniejszona długość wdechu mogą mieć korzystne działanie.
Uszkodzenie płuc wywołane stresem może nie wystąpić, jeśli podatność płuc nie zostanie znacznie zmniejszona
[podobne: imikwimod, tętnica zasłonowa, kardiomiopatia niedokrwienna ]
[patrz też: neurolog szczecinek, oddychanie podczas biegu, odczyn tuberkulinowy ]