Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym

Rozładowywanie pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową z pogotowia z powodu pominiętych diagnoz może mieć tragiczne konsekwencje. Badaliśmy częstość występowania, czynniki związane z klinicznymi skutkami niepowodzenia hospitalizacji pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Metody
Przeanalizowaliśmy dane kliniczne z wieloośrodkowego, prospektywnego badania klinicznego wszystkich pacjentów z bólem w klatce piersiowej lub innych objawów sugerujących ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, którzy przedstawili zespołom ratunkowym 10 amerykańskich szpitali.
Wyniki
Z 10689 pacjentów, 17 procent ostatecznie spełniało kryteria ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego (8 procent miało ostry zawał mięśnia sercowego, a 9 procent miało niestabilną dławicę piersiową), 6 procent miało stabilną dusznicę bolesną, 21 procent miało inne problemy z sercem, a 55 procent miało problemy niesercowe. Spośród 889 pacjentów z ostrym zawałem serca, 19 (2,1 procent) zostało omyłkowo zwolnionych z oddziału ratunkowego (95 procent przedziału ufności, 1,1 do 3,1 procent); wśród 966 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, 22 (2,3%) zostało omyłkowo rozładowanych (95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 3,2%). Analiza wieloczynnikowa wykazała, że pacjenci, którzy zgłaszali się na oddział ratunkowy z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego, częściej nie byli hospitalizowani, jeśli byli kobietami mającymi mniej niż 55 lat (iloraz szans na wyładowanie, 6,7; przedział ufności 95%, 1,4 do 32,5), nieczarny (iloraz szans, 2,2; od 1,1 do 4,3), zgłaszał duszność jako główny objaw (iloraz szans, 2,7; 1,1 do 6,5) lub miał normalny lub niediagnostyczny elektrokardiogram (iloraz szans, 3,3; 1,7 do 6,3). Pacjenci z ostrym zawałem częściej nie byli hospitalizowani, jeśli nie byli w ciąży (iloraz szans na wypis, 4,5; 95% przedział ufności, 1,8 do 11,8) lub mieli normalny lub niediagnostyczny elektrokardiogram (iloraz szans, 7,7; przedział ufności 95%, 2,9 do 20,2). W przypadku pacjentów z ostrym zawałem stosunek śmiertelności skorygowany o ryzyko dla tych, którzy nie byli hospitalizowani, w porównaniu z tymi, którzy byli, wynosił 1,9 (przedział ufności 95%, 0,7 do 5,2), a dla pacjentów z niestabilną dławicą 1,7 (przedział ufności 95%, 0,2 do 17,0).
Wnioski
Odsetek pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową, którzy nie są hospitalizowani, jest niski, ale zwolnienie takich pacjentów może wiązać się ze zwiększoną śmiertelnością. Brak hospitalizacji wiąże się z rasą, płcią i brakiem typowych cech niedokrwienia mięśnia sercowego. Wysiłki zmierzające do zmniejszenia liczby pominiętych diagnoz są uzasadnione.
Wprowadzenie
Brak hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową, którzy są obecni na oddziale ratunkowym, jest poważnym problemem zdrowia publicznego. Wcześniejsze badania wykazały, że od 2 do 8 procent pacjentów z ostrym zawałem serca, którzy są obecni na oddziale ratunkowym, są wysyłani do domu.1-4 Aż 1,1 miliona pacjentów rocznie ma zawał mięśnia sercowego w Stanach Zjednoczonych, 5 z których około połowa przyjdź do oddziałów ratunkowych. Częstotliwość wypisu tych pacjentów reprezentuje co najmniej 11 000 pominiętych diagnoz zawału mięśnia sercowego rocznie
[hasła pokrewne: choroba resztkowa, porfiria skórna, osłonka schwanna ]
[przypisy: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]