Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym czesc 4

Ponadto, 673 pacjentów (6 procent) miało stabilną dławicę piersiową, 2241 (21 procent) miało problemy z sercem bez objawów niedokrwiennych, a 5909 (55 procent) miało problemy niesercowe. Spośród 894 pacjentów z ostrym zawałem serca, 5 opuściło szpital przed poradą lekarską, pozostawiając 889 pacjentów; w ten sposób odsetek pominiętych rozpoznań zawału mięśnia sercowego dla osób, które nie były hospitalizowane, wynosił 2,1% (19 z 889) (95% przedział ufności, 1,1 do 3,1%). Spośród 972 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową 6 pozostało bez porady lekarskiej; w związku z tym częstość nieudanej diagnozy niestabilnej dławicy piersiowej dla osób, które nie były hospitalizowane wyniosła 2,3 procent (22 na 966) (przedział ufności 95 procent, 1,3 do 3,2 procent). Wskaźnik nieosiągnięcia rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego w 10 ośrodkach wahał się od 0 do 11,1 procent, a 4 ośrodki miały stopy wyższe niż procent (1,4 procent, 5,1 procent, 5,2 procent i 11,1 procent). Stawki nierozpoznanej diagnozy niestabilnej dławicy wahały się od 0 do 4,3 procent, przy czym pięć ośrodków miało częstość przekraczającą procent (2,0 procent, 3,1 procent, 3,8 procent, 4,3 procent i 4,3 procent). Przegląd dokumentacji medycznej wszystkich 19 pacjentów z pominiętym rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego wykazał, że 79 procent (15 pacjentów) było obserwowanych przez lekarza prowadzącego, sam lub z mieszkańcem. Najczęstszymi diagnozami udzielonymi tym pacjentom podczas wypisu z oddziału ratunkowego były bezobjawowy ból w klatce piersiowej (47 procent [dziewięciu pacjentów]), schorzenia płucne (16 procent [trzech pacjentów]) i stabilna dławica piersiowa (11 procent [dwóch pacjentów]). Poprzednio zarejestrowany elektrokardiogram był dostępny w oddziale ratunkowym dla porównania w przypadkach 26 procent (pięciu pacjentów). Zapoznanie się z elektrokardiogramem 19 pacjentów przez doświadczonego kardiologa, który nie był świadomy wyników pacjentów, wywołało niezgodę z interpretacjami lekarzy z oddziału ratunkowego w przypadku 2 pacjentów (11 procent). W jednym przypadku lekarz oddziału ratunkowego zinterpretował elektrokardiogram jako wykazujący przerost lewej komory z obciążeniem, ale kardiolog interpretował to jako pokazujący przerost lewej komory z niedokrwieniem. W drugim przypadku ustalono, że wyniki zinterpretowane przez lekarza w oddziale ratunkowym jako wskazujące prawy blok odnogi pęczka Hisa zostały, w trakcie przeglądu, wykazać dawny zawał dolny i nowy zawał przedni. Spośród pozostałych 17 chorych z zawałem serca, którzy zostali wysłani do domu, u których uzyskano zgodę na interpretację elektrokardiogramów między klinicystą z oddziału ratunkowego a kardiologiem, najczęstszymi ustaleniami podczas prezentacji były drugorzędne nieprawidłowości odcinka ST lub załamka T w związku z przerostem lewej komory, blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, wariantem wczesnej repolaryzacji lub zapaleniem osierdzia (47 procent [8 pacjentów]); niewielkie nieprawidłowości odcinka ST z mniejszym niż mm odchyleniem odcinka ST (41 procent [7 pacjentów]); i żadnych nieprawidłowości (12 procent [2 pacjentów]). Nawet po uwzględnieniu elektrokardiogramów 14 z 19 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali wypisani (74 procent) miało zawały nie związane z załamkiem Q, których nie można przypisać do określonej lokalizacji.
Zapisy pacjentów z niestabilną dławicą, którzy zostali odesłani do domu (21 z 22 zapisów było dostępnych) wykazało, że 86 procent (18 pacjentów) było ocenianych przez lekarza prowadzącego, a 29 procent (6 pacjentów) przez kardiologa konsultanta; niektórzy pacjenci byli oceniani przez obydwa
[hasła pokrewne: przewód żylny, indeks bispektralny, półpasiec icd 10 ]
[więcej w: olx mogilno, badanie densytometryczne, astygmatyzm objawy ]