Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad

Ponadto, prawie dwa razy więcej pacjentów przychodzi do oddziałów ratunkowych z niestabilną dusznicą bolesną, 2 ale odsetek nieudanych diagnoz i brak hospitalizacji takich pacjentów nie są znane. Podjęliśmy się tego badania, aby określić częstość niepowodzeń hospitalizacji pacjentów, którzy zgłaszali się do oddziału ratunkowego z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego (tj. Ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową, znanymi również jako ostre zespoły wieńcowe) w celu zidentyfikowania czynników związanych z nieumyślnym wyładowaniem z w oddziale ratunkowym i analizować kliniczne wyniki pacjentów, którzy zostali odesłani do domu.
Metody
Badaj pacjentów
W badaniu wzięło udział 10689 pacjentów w prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu metodą ostrego serum niedokrwiennego z rozpoznawaniem czasu (ACI-TIPI ).6 Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli mieć co najmniej 30 lat i musieli przyjść do oddziału ratunkowego z głównym objawem klatki piersiowej, lewej ręki, żuchwy lub bólu w nadbrzuszu lub dyskomfortu; duszność; zawroty głowy; kołatanie serca; omdlenie; lub inne objawy sugerujące ostre niedokrwienie. Spośród wszystkich 11 618 kwalifikujących się pacjentów, 92 procent było włączonych do badania. Pacjenci, którzy zostali wykluczeni, nie różnili się istotnie od badanych pacjentów pod względem płci i rasy.
Kolekcja danych
Przez 7 miesięcy od maja 1993 r. Zebrano dane na temat pacjentów po przybyciu na oddział ratunkowy, podczas hospitalizacji i po 30 dniach obserwacji. Dane będące przedmiotem zainteresowania obejmowały dane socjodemograficzne, cechy kliniczne podczas prezentacji i obserwacji, wyniki elektrokardiograficzne oraz wyniki seryjnych pomiarów MB kinazy kreatynowej (CK-MB). Pacjenci, którzy nie byli hospitalizowani, powrócili w ciągu 24 do 72 godzin po pierwszej prezentacji do powtórnej oceny, elektrokardiografii 12-odprowadzeniowej i pomiaru CK-MB. Wskaźnik obserwacji w celu zebrania danych potrzebnych do ostatecznego przypisania diagnozy, w tym danych dotyczących pacjentów, którzy nie byli hospitalizowani, wyniósł 99 procent.6
Analiza danych
Potwierdzone diagnozy zostały przydzielone przez lekarzy w ośrodkach badawczych zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia7 na podstawie objawów i objawów przy prezentacji, przebiegu klinicznego, wstępnej i kontrolnej elektrokardiografii oraz pomiarów CK-MB. Ciężkość zawału mięśnia sercowego oceniono według klasy Killipa 8 i ciężkości dławicy piersiowej według obu kanadyjskich Towarzystw Kardiochirurgii klasy 9 i czasu, który upłynął od początku lub pogorszenia objawów. Zgodnie z kryteriami badania ACI-TIPI, 6 niestabilna dławica piersiowa została zdefiniowana jako kanadyjskie Towarzystwo Chorób Układu Krążenia klasy 4 lub jako klasa 3 z nowymi objawami lub objawami, które zmieniły się w ciągu trzech dni po rozpoczęciu; stabilna dusznica bolesna została zdefiniowana jako kanadyjskie Towarzystwo Chorób Układu Krążenia klasy 3 bez zmian w objawach w ciągu trzech dni przed prezentacją lub jako klasa 2 lub klasa 1.
Zmienne elektrokardiograficzne oznaczone jako wskazujące na niedokrwienie lub zawał, jeśli występują w co najmniej dwóch anatomicznie przylegających odprowadzeniach, były następujące: patologiczne fale Q (.1 mm głębokości i 0,3 sekundy trwania), uniesienie odcinka ST lub obniżenie wynoszące mm lub więcej, i podwyższone lub odwrócone fale T.
[patrz też: choroba bostońska zarażanie, bostonka jak długo trwa, porfiria skórna ]
[patrz też: angiografia fluoresceinowa, apiterapia, astma oskrzelowa u dzieci ]