Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 8

Nieodebrane przypadki niestabilnej dławicy najczęściej występowały w kanadyjskim zespole sercowo-naczyniowym klasy 3, co prawdopodobnie można było dokładniej zidentyfikować poprzez staranną ocenę objawów klinicznych. Wśród pacjentów z ostrym zawałem serca odsetek osób, które nie były hospitalizowane, był 4,5-krotnie wyższy wśród osób nie białych jak wśród białych i 7,7 razy wyższy wśród osób z elektrokardiogramami prawidłowymi lub niediagnostycznymi, niż wśród osób z nieprawidłowym elektrokardiogramem. To, czy dostępność różnych technik diagnozowania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, takich jak seryjne pomiary enzymów sercowych, nieinwazyjne obrazowanie serca, i narzędzia prognostyczne, lub zastosowanie programów bólu w klatce piersiowej pomoże zmniejszyć liczbę pominiętych diagnoz zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa nadal pozostają bez odpowiedzi.25,26 Warto zauważyć, że w tym badaniu obecność dobrze ugruntowanej jednostki bólu klatki piersiowej nie była związana z niższym odsetkiem pomijanego rozpoznania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Konieczna jest dalsza ocena, czy takie programy mają wpływ na niepowodzenie leczenia szpitalnego26. Stosowanie instrumentów prognostycznych, które precyzyjnie określają prawdopodobieństwo, że pacjent ma ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną, może pomóc w poprawieniu błędnych szacunków lekarzy.6,27,28 Jednak próba zbadania wpływu takich testów diagnostycznych, które mogłyby wykryć zmniejszenie odsetka pominiętych diagnoz z obecnych 2% do, na przykład, 1%, wymagałaby dziesiątek tysięcy pacjentów.
Badanie to miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, niewielka liczba pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dusznicą bolesną, którzy zostali wypisani, ograniczyła liczbę cech, które można badać w naszych wielowymiarowych modelach czynników przyczyniających się do niepowodzenia hospitalizacji takich pacjentów. Przebadaliśmy prospektywnie 10 689 pacjentów, którzy przedstawili zespołom ratunkowym 10 szpitali i zidentyfikowali 19 pacjentów z pominiętym rozpoznaniem ostrego zawału oraz 22 pacjentów z nieudaną diagnozą niestabilnej dławicy piersiowej. Po drugie, w badaniu nie uwzględniono szpitali wiejskich ani szpitali bez lekarzy ratunkowych na miejscu. Jednak podobne wskaźniki pominiętej diagnozy w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego stwierdzono w wiejskich szpitalach w naszym wcześniejszym badaniu, które wykorzystywały te same kryteria włączenia i metody kontynuacji.1 Po trzecie, mogły nastąpić zmiany w praktyce medycyny ratunkowej, ponieważ te dane zebrano w 1993 r., co mogło poprawić częstość rozpoznania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Podsumowując, to duże, wieloośrodkowe badanie wykazało, że częstość niezamierzonego braku hospitalizacji pacjentów z ostrym zawałem lub niestabilną dławicą piersiową, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy, była niska, ale może być związana ze złym wynikiem. Wydaje się, że częstość nieudanych rozpoznań ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym można zmniejszyć, dokładniej interpretując elektrokardiogram; zajęcie się czynnikami klinicznymi lub uprzedzeniami, które zaciemniają rozpoznawanie ostrego zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej u kobiet i pacjentów nieprzezroczystych; biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z głównymi objawami innymi niż ból w klatce piersiowej; oraz bardziej ostrożne ocenianie ostatnich zmian w przebiegu klinicznym anginy.
To, czy postępy w technikach diagnostycznych i strategiach oceny stosowanych w oddziale ratunkowym dla pacjentów, u których występują objawy sugerujące ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, poprawi obecny poziom diagnozy, pozostaje widoczny.25 Biorąc pod uwagę znaczenie tego warunku, takie techniki i strategie zasługują na ocenę. pomimo ogromnych rozmiarów badań, które byłyby wymagane Biorąc pod uwagę starzenie się naszej populacji, wzrost różnorodności rasowej i etnicznej oraz rosnącą świadomość społeczną na temat znaczenia szybkiego udania się do oddziałów ratunkowych, gdy wystąpią objawy kardiologiczne, w połączeniu z rosnącą presją na zmniejszenie liczby niepotrzebnych hospitalizacji, zrozumienie czynniki związane z błędną diagnozą ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego oraz sposoby poprawy diagnostyki i triage będą coraz ważniejsze.
[patrz też: neoplazja, zastawka eustachiusza, bostonka okres zarażania ]
[przypisy: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]