Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 7

W tym badaniu 5,8 procent czarnych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego nie było hospitalizowanych, w porównaniu z 1,2 procentami białych pacjentów z zawałem. Czarni mają więcej czynników ryzyka dla choroby wieńcowej niż biali, 22,23, ale fakt ten nie wydaje się mieć silny wpływ na wrażeń diagnostycznych lekarzy. W poprzedniej analizie danych z tego badania, okazało się, że czarny Pacjenci byli o 8 do 10 lat młodsi i wyższy odsetek stanowili kobiety niż u białych pacjentów 24, co może częściowo wyjaśniać, dlaczego lekarze mogą być mniej skłonni do podejrzeń o występowanie ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u czarnych pacjentów. Wśród pacjentów, u których stwierdzono niestabilną dławicę piersiową, 2,3% nie było hospitalizowanych. Ponad trzy czwarte pacjentów zostało ocenionych przez lekarza prowadzącego, a ponad jedna czwarta – kardiologa konsultanta. Chociaż nie było sporu co do interpretacji 16 procent elektrokardiogramów podczas kolejnego przeglądu przez doświadczonego kardiologa, nie uznano tego za istotne klinicznie w żadnym z przypadków. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów, którzy nie byli hospitalizowani, miała dławicę 3 stopnia z kanadyjskim układem sercowo-naczyniowym z nowymi objawami lub objawami, które zmieniły się w ciągu trzech dni przed wystąpieniem, niedokładności w klinicznej ocenie dynamicznego charakteru objawów dławicowych mogły przyczynić się do niepowodzenia hospitalizacji pacjenci z niestabilną dławicą piersiową.
Chociaż pacjenci z pominiętym rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego mieli cechy kliniczne typowe dla tego schorzenia, takie jak zadyszka, obecność rzęsek i ewidentna niewydolność zastoinowa lub zatory płucne, wielu miało również objawy płucne i nietypowe prezentacje, a także z brakiem rozpoznania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego częściej niż nie stosunkowo młode kobiety. Również 53 procent pacjentów z pominiętym rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego miało normalne lub niediagnostyczne elektrokardiogramy, podobnie jak 62 procent pacjentów z pominiętą diagnozą niestabilnej dławicy piersiowej. Rzeczywiście, w wyniku obserwacji stwierdzono, że 74 procent niedoszłych zawałów mięśnia sercowego to zawały, które nie mogą być przypisane do określonej lokalizacji.
Współczynnik śmiertelności skorygowany o ryzyko dla niehospitalizowanych pacjentów z ostrym zawałem serca wynosił 1,9 w porównaniu z pacjentami hospitalizowanymi, a dla pacjentów z niestabilną dławicą piersiową 1,7; ogólnie, śmiertelność skorygowana o ryzyko dla wszystkich pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego była 1,9 razy większa wśród niehospitalizowanych pacjentów, jak i wśród hospitalizowanych. Te różnice w śmiertelności nie były jednak statystycznie istotne. Niemniej jednak nasze odkrycia sugerują, że dokładniejsza identyfikacja pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego może skutkować poprawą wyników klinicznych i niższą śmiertelnością.
Dalsza redukcja obecnego, stosunkowo niskiego wskaźnika pominiętych rozpoznań ostrego zawału mięśnia sercowego i niestabilnej dławicy piersiowej będzie trudna. Niewielka część pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową może być zidentyfikowana poprzez poprawę wykrywania nieprawidłowości elektrokardiograficznych
[więcej w: choroba resztkowa, bostonka choroba, neoplazja ]
[przypisy: ile trwa leczenie kanałowe, aborcja farmakologiczna, anaplazmoza ]