Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 6

Wśród pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną 30-dniowa stopa przyjęć dla osób nie hospitalizowanych wynosiła 50%, w porównaniu z odsetkiem ponownych hospitalizacji wynoszącym 21%. Żaden pacjent z ostrym zawałem mięśnia sercowego, który został wypisany, nie został przebadany, a tylko jeden pacjent z niestabilną dławicą piersiową, który został wypisany, stracił czas na obserwację. Tabela 3. Tabela 3. Śmiertelność po 30 dniach u pacjentów z ostrym niedokrwieniem serca. Jak pokazuje Tabela 3, dla pacjentów z ostrym zawałem serca, nieskorygowane 30-dniowe wskaźniki umieralności były prawie identyczne dla tych, którzy nie byli hospitalizowani i dla tych, którzy byli odpowiednio: 10,5% i 9,7%. Jednak przewidywane 30-dniowe współczynniki umieralności po skorygowaniu o ryzyko wyniosły 5,5% i 9,8%. W związku z tym skorygowany o ryzyko stosunek zaobserwowanej do przewidywanej śmiertelności wykazał, że niehospitalizowani pacjenci z zawałem serca mieli ryzyko śmierci, które było 1,9 razy większe niż u pacjentów hospitalizowanych (95% przedział ufności, 0,7 do 5,2). W przypadku pacjentów z niestabilną dławicą piersiową śmiertelność po 30 dniach wynosiła 5,0% w przypadku osób, które nie były hospitalizowane, a 2,1% w przypadku osób, które były w ciąży. Skorygowane ryzyko zgonu w przypadku osób nie hospitalizowanych było 1,7 razy większe niż w przypadku hospitalizowanych (przedział ufności 95%, 0,2 do 17,0).
Dyskusja
Przeprowadziliśmy ocenę pacjentów, którzy zgłosili się do oddziału ratunkowego z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową, ale u których diagnoza nie została prawidłowo wykonana. Ponieważ badanie przewartościowało ponad 99 procent wszystkich wypisanych pacjentów w ciągu 24 do 72 godzin po wstępnej prezentacji, możliwe było wiarygodne wykrycie pominiętych diagnoz. Ponieważ nasze badanie obejmowało również pacjentów z objawami innymi niż ból w klatce piersiowej, byliśmy w stanie ocenić rolę innych objawów prezentujących, które sugerują ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a także inne cechy kliniczne.
Stwierdzono niski odsetek pominiętych rozpoznań ostrego zawału mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym (2,1%), potwierdzając tym samym wskaźnik znaleziony w poprzednim badaniu w latach 1980-1 (2%). Wskaźnik ten jest nieco niższy niż ten znaleziony przez Lee et al.3 we wczesnych latach 80-tych (3,8%) oraz przez Schora i al. 4 w latach siedemdziesiątych (7,7%). Niemniej jednak, podobnie jak we wcześniejszych badaniach, nasze obecne badanie wykazało niewielką, ale istotną, częstość niewydolności przez lekarza oddziału ratunkowego w zakresie wykrycia uniesień odcinka ST od do 2 mm w elektrokardiogramach pacjentów z zawałem mięśnia sercowego (11 procent). Ta częstość stanowi ważny i potencjalnie możliwy do uniknięcia wkład w niepowodzenie w przyjmowaniu takich pacjentów.
Innym odkryciem był fakt, że wśród pacjentów z ostrym zawałem, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy, kobiety częściej niż mężczyźni zostały wypisane. Postrzegane i rzeczywiste uprzedzenia seksualne w ocenie i leczeniu ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego są przedmiotem szczególnej uwagi, zwłaszcza, że choroba wieńcowa jest główną przyczyną śmierci wśród kobiet w Stanach Zjednoczonych.11-16 U kobiet odnotowano wyższy odsetek nietypowych objawów lub objawów, takie jak ból brzucha, zadyszka i zastoinowa niewydolność serca, co może przyczynić się do pominięcia diagnoz 17-21. Stwierdziliśmy, że wśród wszystkich pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego kobiety w wieku poniżej 55 lat były najbardziej narażone na ryzyko nie hospitalizowany.
Kolejnym nowym odkryciem było to, że wśród pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego, skorygowane ryzyko wysłania do domu było ponad dwa razy wyższe wśród białych niż wśród białych; wśród osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego ryzyko było ponad czterokrotnie wyższe niż u białych,
[patrz też: kardiomiopatia niedokrwienna, bostonka jak długo trwa, neoplazja ]
[podobne: neurolog szczecinek, oddychanie podczas biegu, odczyn tuberkulinowy ]