Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową cd

Prognozy te oparte są na danych z Narodowego badania wydatków na zdrowie z 1987 r., Dostosowanego do zmian cech demograficznych i skalibrowanych do krajowych rachunków zdrowia opracowanych przez HCFA.15 W przypadku opieki domowej nieobjętej Medicare, leków na receptę, produktów do pielęgnacji wzroku i okularów, opieki dentystycznej i trwałe wyposażenie medyczne, oszacowaliśmy średnie roczne wydatki w zależności od wieku dla osób zmarłych i osób, które przeżyły. Średnie wydatki dla osób pozostałych przy życiu przypisano na każdy rok od 65 roku życia do następnego roku życia, a średnie roczne wydatki na osoby zmarłe przypisano do ostatniego roku życia. Ponieważ próbki były zbyt małe z szacunkami rocznymi, używaliśmy najwęższych dostępnych przedziałów wiekowych: 10-letnich, kończących się w wieku 85 lat lub starszych, do opieki domowej i pięcioletnich, kończących się na 90. roku życia. lub starsze, w przypadku innych usług. Read more „Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową cd”

Dokonywanie diagnozy krwotoku podpajęczynówkowego

Edlow i Caplan (wydanie 6 stycznia) przedstawiają doskonały przegląd pułapek napotkanych w diagnozie krwotoku podpajęczynówkowego. Jednak po stwierdzeniu, że wstępnym badaniem diagnostycznym powinna być niezupełna tomografia komputerowa (CT) głowy, autorzy sugerują, że nakłucie lędźwiowe może być akceptowalną początkową procedurą diagnostyczną u pacjentów z prawidłowymi wynikami badań fizykalnych. Zalecamy kontynuowanie praktyki uzyskania tomografii komputerowej we wszystkich przypadkach podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego, przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego, bez względu na wyniki badania neurologicznego. Badanie TK pokazujące obecność krwi podpajęczynówkowej ustala diagnozę i wyklucza potrzebę nakłucia lędźwiowego, które mogłoby przyspieszyć ponowne krwawienie z pękniętego tętniaka. Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku drenażu płynu rdzeniowego lub zwiększenie ciśnienia krwi w układzie wywołane przez uwalnianie katecholamin związane z procedurą może powodować wystarczający gradient ciśnienia w celu wytrącenia dalszego krwotoku, z katastrofalnymi konsekwencjami. Read more „Dokonywanie diagnozy krwotoku podpajęczynówkowego”

Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 8

Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych pokazały, że roszczenia, w które zaangażowany jest adwokat, wymagają więcej czasu i są kosztowniejsze niż te, które nie dotyczą adwokata, zarówno za odszkodowanie dla pracowników, jak i odszkodowanie za obrażenia w ruchu.44,45 Wnioskujemy, że rodzaj systemu ubezpieczeń ma głęboki wpływ na częstotliwość i czas trwania roszczeń typu whiplash, a wnioskodawcy szybciej się regenerują, jeśli nie jest dostępna rekompensata za ból i cierpienie. Ustawodawcy mogą chcieć rozważyć korzyści wynikające z usunięcia płatności za ból i cierpienia z powodu systemów wynagrodzeń.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez dotację z Saskatchewan Government Insurance. Dr Côté jest laureatem nagrody za doktorat z Narodowego Programu Badań i Rozwoju Zdrowia.
Jesteśmy wdzięczni Sheilah Hogg-Johnson, Ph.D., za porady statystyczne i Jon Schubert, Diana Fedosoff i Shirley Tomchuk za pomoc w przeprowadzeniu badania. Read more „Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 8”

Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego

Uraz kręgosłupa szyjnego wynika z siły przyśpieszająco-hamującej wywieranej na szyję, zwykle w zderzeniach pojazdów mechanicznych.1 Ten rodzaj urazu jest częstą przyczyną przewlekłego bólu szyi w krajach uprzemysłowionych. Objawy urazu kręgosłupa obejmują bóle szyi, ramion lub ramion; bół głowy; ból szczęki; zawroty głowy; szum w uszach; oraz trudności z pamięcią i koncentracją.2 Subiektywny charakter tych objawów i ich wysoka częstość występowania doprowadziły do kontrowersji w zakresie ustalenia ich przyczyny i właściwej rekompensaty finansowej.3-6 System ubezpieczeń, w którym rekompensata finansowa jest określona przez ciągłą obecność bólu cierpienie stanowi przeszkodę w odzyskiwaniu. Pod tym względem taki system ubezpieczeń może sprzyjać uporczywej chorobie i niepełnosprawności. W 1995 r., Na podstawie systematycznego przeglądu piśmiennictwa dotyczącego urazów kręgów szyjnych, Spitzer i in. zalecała minimalną interwencję, w tym reasekurację, zachętę do wznowienia normalnej aktywności i proste ćwiczenia, które należy wykonać w domu w przypadku poważnych urazów. Read more „Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego”

Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad

Ponadto, prawie dwa razy więcej pacjentów przychodzi do oddziałów ratunkowych z niestabilną dusznicą bolesną, 2 ale odsetek nieudanych diagnoz i brak hospitalizacji takich pacjentów nie są znane. Podjęliśmy się tego badania, aby określić częstość niepowodzeń hospitalizacji pacjentów, którzy zgłaszali się do oddziału ratunkowego z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego (tj. Ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową, znanymi również jako ostre zespoły wieńcowe) w celu zidentyfikowania czynników związanych z nieumyślnym wyładowaniem z w oddziale ratunkowym i analizować kliniczne wyniki pacjentów, którzy zostali odesłani do domu.
Metody
Badaj pacjentów
W badaniu wzięło udział 10689 pacjentów w prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu metodą ostrego serum niedokrwiennego z rozpoznawaniem czasu (ACI-TIPI ).6 Aby kwalifikować się do badania, pacjenci musieli mieć co najmniej 30 lat i musieli przyjść do oddziału ratunkowego z głównym objawem klatki piersiowej, lewej ręki, żuchwy lub bólu w nadbrzuszu lub dyskomfortu; duszność; zawroty głowy; kołatanie serca; omdlenie; lub inne objawy sugerujące ostre niedokrwienie. Spośród wszystkich 11 618 kwalifikujących się pacjentów, 92 procent było włączonych do badania. Read more „Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad”

Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 7

Gdy częstości występowania nawrotowych gruczolaków w proksymalnej okrężnicy są dodawane do częstości nawrotów występujących zarówno w bliższej części okrężnicy, jak i dystalnej okrężnicy lub odbytnicy, 68,2% badanych w grupie niskowęglowodorów i 74,0% w grupie z wysokim włóknem grupa miała nawroty w bliższej części okrężnicy. Wysoki odsetek nawrotowych gruczolaków w bliższym odcinku okrężnicy zdecydowanie sugeruje, że kolonoskopia, a nie sigmoidoskopia, jest preferowaną metodą nadzoru, szczególnie u pacjentów z gruczolakiem proksymalnym w wywiadzie. W dużych, randomizowanych badaniach klinicznych oczekuje się, że randomizacja doprowadzi do względnie równego podziału badanych w odniesieniu do czynników ryzyka będących przedmiotem zainteresowania. W naszym badaniu stwierdzono zrównoważoną dystrybucję w odniesieniu do wieku i płci w linii podstawowej, ale brak równowagi pod względem narażenia na tytoń, spożycie alkoholu i całkowite spożycie tłuszczu. Niemniej jednak wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej, po dostosowaniu do okresu randomizacji, płci, palenia tytoniu, spożycia alkoholu i spożycia energii, nie wykazała istotnego wpływu suplementacji włóknem pszenicznym na nawroty gruczolaków jelita grubego. Read more „Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 7”

Leczenie astmy alergicznej za pomocą monoklonalnego przeciwciała anty-IgE

Milgrom i in. (Wydanie 23 grudnia) raport na temat leczenia astmy alergicznej monoklonalnym przeciwciałem IgE. Ogólnie przyjęto, że IgE odgrywa główną rolę w patogenezie anafilaksji, alergicznego nieżytu nosa i astmy. Jednak kilka ostatnich badań wydaje się kwestionować tę koncepcję.
Chociaż rolę IgE najlepiej scharakteryzowano w patogenezie anafilaksji i alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, odnotowano ostrą reakcję anafilaktyczną po uczuleniu alergenem przy braku IgE u zwierząt laboratoryjnych.2 Casale i wsp. Read more „Leczenie astmy alergicznej za pomocą monoklonalnego przeciwciała anty-IgE”

Drugie opinie: Historie intuicji i wyboru w zmieniającym się świecie medycyny

Drugie opinie: Historie intuicji i wyboru w zmieniającym się świecie medycyny, drugi zbiór opowiadań klinicznych Jerome Groopmana, oświetla tajemnice i niepewność poważnej choroby oraz obawy wywoływane zarówno przez pacjentów, jak i lekarzy. Pisząc do szerokiej publiczności w przejrzysty i precyzyjny, nietechniczny język, Groopman oferuje te historie, aby pogłębić i poszerzyć doświadczenia pacjentów i lekarzy w systemie opieki zdrowotnej, który wydaje się, że stracił z oczu swoją misję. Dokładniej, jego kąt widzenia pochodzi z wiru sprzecznych diagnoz i ludzkiego błędu, biurokracji badań klinicznych i zarządzanej opieki, przypadku, wiary, nieustępliwej uwagi do szczegółów i niezmiennie nadziei. Każdy z ośmiu rozdziałów książki to historia kliniczna dotycząca pacjenta z chorobą zagrażającą życiu. Historie te koncentrują się na osobach, u których występuje mielofibraza, ostra białaczka, białaczka włochatokomórkowa, rak piersi i niewydolność szpiku z nieznanej przyczyny. Read more „Drugie opinie: Historie intuicji i wyboru w zmieniającym się świecie medycyny”

Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes ad 6

Profile losowego zamplifikowanego polimorficznego DNA szczepów Listeria monocytogenes za pomocą startera OPM-01. Szczepy izolowano ze słodkiej kukurydzy (linia 1), odpływu zlewu (linia 2), odpływu podłogowego (linia 3), krwi (linia 4) i kału (ścieżki 5 do 8 i 10 do 18). Ścieżki 9 i 19 pokazują DNA z negatywnych kontroli. Ścieżka 20 pokazuje drabinkę DNA o długości kb (GIBCO BRL, Madison, Wis.). Szczepy izolowane od hospitalizowanych pacjentów i od podmiotów zajmujących się żywnością, szczep wyizolowany z pożywienia i szczepy wyizolowane z próbek środowiskowych wszystkie należały do serogrupy typu 4b, która nie jest fagowa. Read more „Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes ad 6”

Kliniczne cechy zapalenia mózgu wywołanego przez wirusa nipah u rolników świń w Malezji ad 7

Większość ferm trzody chlewnej stanowiły małe gospodarstwa rodzinne, w których pracowali mężowie i żony, a czasami ich dzieci. Rolnicy byli głównie pochodzenia chińskiego, a muzułmańscy mieszkańcy wsi nie zajmowali się świniami. Fakt, że większość pacjentów stanowili Chińczycy, sugerował, że wirus był przenoszony przez bezpośredni kontakt ze świniami lub ich wydzielinami, a nie przez komary, jak w przypadku japońskiego zapalenia mózgu.8 Niezwykła nagła śmierć świń sugerowała, że zwierzęta były zarażone. z wirusem Nipah. Prawdopodobnie zakażenie rozprzestrzeniło się od świń na ludzi, prawdopodobnie przez kontakt z zakażonymi wydzielinami.1 Ponieważ niektórzy pacjenci nie mieli bezpośredniego kontaktu ze świniami, wirus może rozprzestrzeniać się za pomocą kropelek oddechowych. Read more „Kliniczne cechy zapalenia mózgu wywołanego przez wirusa nipah u rolników świń w Malezji ad 7”