Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową ad

Plik zawiera informacje od roszczeń dostawców i zapisów rekrutacyjnych i odzwierciedla płatności tylko za usługi objęte Medicare. W przypadku beneficjentów objętych zarówno częścią A, jak i opcjonalnymi uzupełniającymi ubezpieczeniami medycznymi, o których mowa w części B, Medicare płaci za usługi szpitalne i pozaszpitalne, do 100 dni w wykwalifikowanym ośrodku opieki, niektóre usługi domowej opieki zdrowotnej, usługi lekarzy i innych dostawców usług medycznych, i opieka hospicyjna. Medicare nie płaci za leki na receptę, ani nie płaci za opiekę domową pielęgniarki, z wyjątkiem maksymalnie 100 dni w wykwalifikowanym zakładzie opieki lub opiece domowej, która nie spełnia wymagań dotyczących ubezpieczenia. W 1996 r. Medicare zapłacił za 10 procent wszystkich kosztów opieki domowej i 42 procent ogólnej opieki zdrowotnej w domu13 Nasza próba Medicare składała się z 73 280 beneficjentów, którzy zmarli w 1996 roku w wieku 65 lat lub starszych. Read more „Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową ad”

Idiopatyczny przewlekły wysięk osierdziowy

Sagrist.-Sauleda i in. (Wydanie 30 grudnia), w swoim raporcie na temat długoterminowej obserwacji pacjentów z idiopatycznym przewlekłym wysiękiem osierdziowym, wyciągnęli wniosek, że pacjenci powinni zostać poddani perikardiektomii za każdym razem, gdy duży wysięk powraca po zapaleniu osierdzia. To zalecenie opiera się na wynikach badań wśród 28 pacjentów biorących udział w badaniu, z których 20 ostatecznie poddano perikardiektomii z powodu obecności tamponady serca. Chcielibyśmy podkreślić dwie kwestie, które naszym zdaniem nie zostały odpowiednio poruszone przez autorów.
Ścisłe zapalenie osierdzia nie rozwinęło się u żadnego pacjenta podczas obserwacji. Read more „Idiopatyczny przewlekły wysięk osierdziowy”

Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 7

Spadek ten nastąpił pomimo wzrostu liczby roszczeń o uszkodzenie pojazdu i liczby przejechanych kilometrów. Duże obniżki naliczania kręgów szyjnych również wystąpiły w stanie Wiktoria w Australii po wprowadzeniu ustawodawstwa ograniczającego postępowania sądowe i odszkodowanie za whiplash.5 Wyjaśnienia nie są jasne, ale decyzja o złożeniu wniosku o uraz kręgosłupa może wiązać się z wieloma czynnikami poza medycznymi. potrzeba, w tym zysk finansowy i chęć zemsty.3 Istnieją pewne dowody na to, że uraz kręgosłupa szyjnego jest mniejszym problemem w jurysdykcjach, w których nie oczekuje się symptomów, niepełnosprawności lub odszkodowania, a zaangażowanie dostawców opieki zdrowotnej jest minimalne. 37 Odkryliśmy również, że roszczenia zostały zamknięte szybciej w systemie bez winy niż w systemie deliktowym, mimo że zarówno dystrybucja, jak i nasilenie objawów linii podstawowej były podobne w obu systemach. Istniał silny i spójny związek między czasem zamknięcia roszczeń i wskaźnikami powrotu do zdrowia po urazie. Read more „Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 7”

Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 8

Nieodebrane przypadki niestabilnej dławicy najczęściej występowały w kanadyjskim zespole sercowo-naczyniowym klasy 3, co prawdopodobnie można było dokładniej zidentyfikować poprzez staranną ocenę objawów klinicznych. Wśród pacjentów z ostrym zawałem serca odsetek osób, które nie były hospitalizowane, był 4,5-krotnie wyższy wśród osób nie białych jak wśród białych i 7,7 razy wyższy wśród osób z elektrokardiogramami prawidłowymi lub niediagnostycznymi, niż wśród osób z nieprawidłowym elektrokardiogramem. To, czy dostępność różnych technik diagnozowania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, takich jak seryjne pomiary enzymów sercowych, nieinwazyjne obrazowanie serca, i narzędzia prognostyczne, lub zastosowanie programów bólu w klatce piersiowej pomoże zmniejszyć liczbę pominiętych diagnoz zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa nadal pozostają bez odpowiedzi.25,26 Warto zauważyć, że w tym badaniu obecność dobrze ugruntowanej jednostki bólu klatki piersiowej nie była związana z niższym odsetkiem pomijanego rozpoznania ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Konieczna jest dalsza ocena, czy takie programy mają wpływ na niepowodzenie leczenia szpitalnego26. Stosowanie instrumentów prognostycznych, które precyzyjnie określają prawdopodobieństwo, że pacjent ma ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną, może pomóc w poprawieniu błędnych szacunków lekarzy.6,27,28 Jednak próba zbadania wpływu takich testów diagnostycznych, które mogłyby wykryć zmniejszenie odsetka pominiętych diagnoz z obecnych 2% do, na przykład, 1%, wymagałaby dziesiątek tysięcy pacjentów. Read more „Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 8”

Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym

Rozładowywanie pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub niestabilną dławicą piersiową z pogotowia z powodu pominiętych diagnoz może mieć tragiczne konsekwencje. Badaliśmy częstość występowania, czynniki związane z klinicznymi skutkami niepowodzenia hospitalizacji pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Metody
Przeanalizowaliśmy dane kliniczne z wieloośrodkowego, prospektywnego badania klinicznego wszystkich pacjentów z bólem w klatce piersiowej lub innych objawów sugerujących ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, którzy przedstawili zespołom ratunkowym 10 amerykańskich szpitali.
Wyniki
Z 10689 pacjentów, 17 procent ostatecznie spełniało kryteria ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego (8 procent miało ostry zawał mięśnia sercowego, a 9 procent miało niestabilną dławicę piersiową), 6 procent miało stabilną dusznicę bolesną, 21 procent miało inne problemy z sercem, a 55 procent miało problemy niesercowe. Spośród 889 pacjentów z ostrym zawałem serca, 19 (2,1 procent) zostało omyłkowo zwolnionych z oddziału ratunkowego (95 procent przedziału ufności, 1,1 do 3,1 procent); wśród 966 pacjentów z niestabilną dławicą piersiową, 22 (2,3%) zostało omyłkowo rozładowanych (95-procentowy przedział ufności, 1,3 do 3,2%). Read more „Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym”

Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 6

Charakterystyka gruczolaków rozpoznanych po randomizacji u pacjentów z nawrotowymi gruczolakami. Gdy ocenialiśmy cechy nawrotowych gruczolaków (Tabela 5), nie było istotnej różnicy między tymi dwiema grupami pod względem wielkości gruczolaków (P = 0,71) lub ich histologicznego wyglądu (P = 0,51). Jednak w grupie z wysokim włóknieniem był znacznie wyższy odsetek pacjentów z trzema lub więcej nawrotowymi gruczolakami niż w grupie z niskim włóknem (P = 0,03). Gdy badani byli klasyfikowani według miejsc nawracających gruczolaków (proksymalna okrężnica lub dystalna okrężnica i odbytnica lub obydwie), grupy o wysokim włóknie i niskiej zawartości włókien były znacząco różne (P = 0,004); ten wynik był w dużej mierze spowodowany większą liczbą pacjentów w grupie z wysokim włóknem, którzy mieli nawrotowe gruczolaki zarówno w bliższej części okrężnicy, jak i dalszej okrężnicy i odbytnicy. Zdarzenia niepożądane
Tabela 6. Read more „Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 6”

Profesjonalizm medyczny w społeczeństwie

Artykuł Wyni i in. (18 listopada) jest godną pochwały próbą kompleksowego opisania pojawienia się profesjonalizmu medycznego, ale pomija ważną rolę rządu w definiowaniu i licencjonowaniu zawodu w demokratycznym społeczeństwie.
Historycznie społeczeństwo próbowało zapewnić swoim obywatelom bezpieczną i skuteczną opiekę medyczną poprzez licencjonowanie zawodu. Oprócz licencjonowania, opiera się na etycznych wartościach zawodu i społecznej umowie ze społeczeństwem, aby zapewnić odpowiednie zaopatrzenie lekarzy poprzez edukację medyczną i szkolenia. Mimo problemów ta umowa społeczna działa całkiem dobrze. Read more „Profesjonalizm medyczny w społeczeństwie”

Zaburzenia żelaznego metabolizmu

W swojej recenzji metabolizmu żelaza (wydanie z 23 grudnia), dr Andrews pomija jedną z najczęstszych przyczyn niedoboru żelaza, funkcjonalnego niedoboru żelaza obserwowanego w mocznicy. Ta postać niedoboru żelaza jest wieloczynnikowa i różni się od anemii chorób przewlekłych, pomimo że posiada pewne cechy tego samego laboratorium.2 Ważną różnicą jest to, że niedobór obserwowany u mocznicy często odpowiada na suplementację żelaza, nawet gdy poziomy ferrytyny mieszczą się w granicach normy. W tym kontekście poszukiwane są różne cele (zwykle> 100 do 200 .g na litr) .3,4 Kolejną wskazówką jest obecność wysokiego odsetka krwinek czerwonych we krwi, które są cechą charakterystyczną funkcjonalnego niedoboru żelaza uważa się, że jest to spowodowane zmniejszeniem ruchu żelaza z nietrwałego kompleksu żelaza do rozwijających się erytroblastów. 3.4 Funkcjonalny niedobór żelaza w mocznicy jest zaostrzony przez czynniki takie jak toksyczność glinu, nadczynność przytarczyc i niedostateczną dializę, a jeśli są obecne, czynniki te powinny być agresywne poprawiony.3
Peter A. Andrews, MD
South West Thames, Renal Unit, Carshalton SM5 1AA, Wielka Brytania
4 Referencje1. Read more „Zaburzenia żelaznego metabolizmu”

Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes ad 5

Żaden nie miał diagnozy sepsy i nie było żadnych śmierci. Rozkład częstości występowania objawów wśród hospitalizowanych pacjentów nie różnił się istotnie od tego u pacjentów niehospitalizowanych. Według dokumentacji medycznej hospitalizowanych pacjentów biegunka i gorączka trwały średnio trzy dni (zakres od jednego do siedmiu). Żaden z hospitalizowanych pacjentów nie uzyskał pozytywnych wyników dla krwi w luźnych stolcach. Tabela 2. Read more „Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes ad 5”

Kliniczne cechy zapalenia mózgu wywołanego przez wirusa nipah u rolników świń w Malezji ad 6

Dwoje pacjentów miało resztkowe upośledzenie funkcji poznawczych i było zależne od opiekunów. Trzech pacjentów miało łagodne upośledzenie poznawcze, a dwóch miało łagodne upośledzenie móżdżku. Dwaj inni pacjenci mieli deficyt rezydualny po nawrocie choroby. Tabela 4. Tabela 4. Read more „Kliniczne cechy zapalenia mózgu wywołanego przez wirusa nipah u rolników świń w Malezji ad 6”