Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych odsetek osób w wieku 65 lat lub starszych wzrośnie z 13% populacji w 2000 r. Do 20% do 2030 r. Ze względu na starzenie się pokolenia wyżu demograficznego i dłuższą żywotność. .1 Konsekwencje dla świadczenia i finansowania opieki zdrowotnej będą znaczące, ponieważ osoby starsze korzystają z usług opieki zdrowotnej w większym stopniu niż osoby młodsze. Większa liczba osób starszych będzie wywierała większą presję na budżet programu Medicare. Read more „Wpływ długowieczności na wydatki na opiekę intensywną i długoterminową”

Zakres praktyki w podstawowej opiece zdrowotnej

Byłem przerażony komentarzem doktora Grumbacha, w jego artykule wstępnym na temat podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych (wydanie z 23 grudnia), że lekarze pierwszego kontaktu są typem lekarza, którego wszyscy naprawdę potrzebują, chyba że osoba faktycznie jest chora, w tym momencie powinien przejąć bardziej wykwalifikowany specjalista.
Jestem lekarzem rodzinnym posiadającym certyfikat lekarza. Mam pełne kwalifikacje do diagnozowania i leczenia ogromnej większości problemów zdrowotnych moich pacjentów. Kiedy pacjent ma nietypową lub bardzo poważną prezentację kliniczną, nie waham się skonsultować z moimi kolegami, z którymi lubię doskonałe relacje. Moi pacjenci odczuwają wielki komfort, jeśli chodzi o to, abym ich obserwował, gdy są oni oceniani przez lekarzy w innych specjalnościach, a ich rodziny znajdują pocieszenie wiedząc, że będę tam, jeśli istnieje potrzeba przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej lub decyzje dotyczące opieki terminalnej lub należy zapewnić opiekę hospicyjną. Read more „Zakres praktyki w podstawowej opiece zdrowotnej”

Intersex w erze etyki ad

Chociaż nie wiemy jeszcze dokładnie, w jaki sposób osoba nabywa tożsamość seksualną lub pragnie określonych rodzajów kontaktów seksualnych, jasne jest, że zachowania nie można przewidzieć na podstawie budowy gonad, genitaliów lub genetyki niemowlęcia. W rezultacie leczenie operacyjne interseksualnych niemowląt nie ułatwia bezproblemowego nabycia stabilnej tożsamości płciowej, mimo że jest podejmowane niemal wyłącznie w tym celu. Wręcz przeciwnie, wczesna operacja czasami stwarza nowe problemy: utratę czucia seksualnego, utratę płodności, trwający przez całe życie ból i dysfunkcję moczu oraz trudności społeczne wynikające z tych stanów. Autorzy zwracają uwagę, że bycie interseksualistą jest dożywotnim doświadczeniem, niezależnie od tego, czy osoba przechodzi korekcyjną operację. Interwencje medyczne, zarówno chirurgiczne, jak i hormonalne, nie leczą osoby w stanie interseksualnym. Read more „Intersex w erze etyki ad”

Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 6

W ramach systemu deliktowego stopa likwidacji szkód była podobna w przypadku osób, które dostarczyły informacje uzupełniające, a w przypadku osób, które tego nie zrobiły, po skorygowaniu o różnice w linii podstawowej (współczynnik hazardu dla osób nie będących adresatami, 0,99, przedział ufności 95%, 0,90 do 1.10) .28 Jednak korekta wielowariantowa nie wyeliminowała różnicy między stopami likwidacji szkód dla dwóch grup w okresie bez winy (współczynnik hazardu, 1,17, 95% przedział ufności, 1,08 do 1,27), co wskazuje na to, że różnice w niektórych niezmierzonych cechach. Niemniej jednak, nasze dalsze analizy wnioskodawców bez winy dostarczają ostrożnych szacunków dotyczących poziomu likwidacji szkód, ponieważ surowy czas do zamknięcia był dłuższy dla powodów, którzy dostarczyli informacje uzupełniające (220 dni, przedział ufności 95%, 209 do 230 ) niż dla tych, którzy tego nie zrobili (175 dni, 95-procentowy przedział ufności, 167 do 183) .28 Nie było związku między brakiem odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszu a zaangażowaniem prawnika w okresie bez winy (dane nieukazane) . W ramach systemu deliktowego nie było związku pomiędzy intensywnością bólu szyi a zamknięciem roszczeń w ciągu pierwszych sześciu tygodni okresu obserwacji. Następnie, zgodnie ze zmieniającym się w czasie modelem współzmiennym i współczynnikiem, poprawa o 10 mm w skali 100-mm wizualno-analogowej wiązała się z 13 do 24-procentowym wzrostem wskaźnika likwidacji szkody dla pozostałej części obserwacji. Kropka. Read more „Wpływ eliminacji rekompensaty za ból i cierpienie na skutek roszczeń ubezpieczeniowych za uraz kręgosłupa szyjnego ad 6”

Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 7

W tym badaniu 5,8 procent czarnych pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego nie było hospitalizowanych, w porównaniu z 1,2 procentami białych pacjentów z zawałem. Czarni mają więcej czynników ryzyka dla choroby wieńcowej niż biali, 22,23, ale fakt ten nie wydaje się mieć silny wpływ na wrażeń diagnostycznych lekarzy. W poprzedniej analizie danych z tego badania, okazało się, że czarny Pacjenci byli o 8 do 10 lat młodsi i wyższy odsetek stanowili kobiety niż u białych pacjentów 24, co może częściowo wyjaśniać, dlaczego lekarze mogą być mniej skłonni do podejrzeń o występowanie ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego u czarnych pacjentów. Wśród pacjentów, u których stwierdzono niestabilną dławicę piersiową, 2,3% nie było hospitalizowanych. Ponad trzy czwarte pacjentów zostało ocenionych przez lekarza prowadzącego, a ponad jedna czwarta – kardiologa konsultanta. Read more „Utracono diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w oddziale ratunkowym ad 7”

Leczenie akromegalii za pomocą pegwisomantu antagonisty receptora hormonu wzrostu ad 5

Żaden pacjent nie miał znaczącej zmiany w objętości guza podczas badania, ani średnia objętość guza nie zmieniła się znacząco więcej w żadnej grupie pegwisomantowej niż w grupie placebo (tabela 2). Bezpieczeństwo
Tabela 4. Tabela 4. Działania niepożądane występujące u co najmniej 10 procent pacjentów. Pegwisomant był dobrze tolerowany. Read more „Leczenie akromegalii za pomocą pegwisomantu antagonisty receptora hormonu wzrostu ad 5”

Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 5

Na podstawie odpowiedzi na kwestionariusz Arizona Food-Frequency Questionnaire, który uwzględnia spożycie błonnika z suplementu z pszenicy i otrębów oraz innych źródeł, średnie całkowite spożycie błonnika wyniosło 27,5 g dziennie w grupie z wysokim włóknem i 18,1 g dziennie w grupie o niskiej zawartości włókien. Nawrót gruczolaków
Tabela 3. Tabela 3. Liczba badań kolonoskopowych po randomizacji, według grupy terapeutycznej i schematu randomizacji. Jak zauważono w sekcji Metody, zmieniliśmy schemat randomizacji podczas drugiej części badania. Read more „Brak wpływu suplementu zbożowego o dużej zawartości włókien na nawroty gruczolaków jelita grubego ad 5”

Zapobieganie nagłej śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową

Buxton i in. (Wydanie z 16 grudnia) doniesienie, że elektrofizjologiczna terapia antyarytmiczna, głównie z wszczepialnymi defibrylatorami, ale bez leków przeciwarytmicznych, zmniejsza ryzyko nagłej śmierci u pacjentów wysokiego ryzyka z chorobą wieńcową. Jednak na rycinie tego artykułu grupa z elektrofizjologiczną terapią rzeczywiście wypadła gorzej niż grupa bez terapii antyarytmicznej przez znaczną część pierwszego roku; dopiero po pierwszym roku rejestracji obie krzywe zaczynają się rozchodzić, a grupa otrzymująca terapię elektrofizjologiczną zaczyna wykazywać przewagę. W sekcji Dyskusja nie napisano komentarza na temat tego odkrycia.
Ponadto na podstawie przedstawionych danych nie można jednoznacznie stwierdzić, ilu pacjentów w grupie przypisano terapii elektrofizjologicznej, którzy nie otrzymali defibrylatora, leczonych propafenonem, jednym z leków wymienionych w projekcie badania początkowego2, a wiemy, że szkodliwe dla pacjentów z chorobą wieńcową.3 Takie leczenie mogło przesadzić obserwowane korzyści wśród pacjentów w grupie przypisanej do terapii kierowanej elektrofizjologicznie, którzy otrzymali defibrylator w porównaniu z tymi przypisanymi do terapii kierowanej elektrofizjologicznie, którzy nie otrzymali defibrylatora. Read more „Zapobieganie nagłej śmierci u pacjentów z chorobą wieńcową”

Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes czesc 4

Doyle, Centrum Bezpieczeństwa Żywności i Wzmocnienia Jakości, University of Georgia, Griffin) jako kontrola. Konkretnie, sterylne próbki tuńczyka i kukurydzy oddzielnie inokulowano izolatami L. monocytogenes uzyskanymi od pacjentów i z wymazów środowiskowych (w przybliżeniu 10 mikroorganizmów na gram produktu). Skażoną eksperymentalnie żywność inkubowano w 8 °, 15 ° i 25 ° C przez 48 godzin; temperatury te odpowiadały odpowiednio temperaturze przechowywania zalecanej dla towarów łatwo psujących się, temperaturze uznanej za niebezpieczną dla chłodzonej żywności, 20 i temperaturze otoczenia w obszarze 20 maja, zgodnie z doniesieniami National Meteorological Service. W ustalonych odstępach czasu (0, 5, 10 i 24 godziny) pobierano porcje skażonych próbek żywności w celu zliczenia listerii metodą rozpływu powierzchni (pożywka hodowlana, agar tryptonu i 0,6% ekstrakt drożdżowy [TSAYE, Oxoid] ). Read more „Wybuch gorączkowego zapalenia żołądka i jelit związanego z kukurydzą Zanieczyszczone przez Listeria monocytogenes czesc 4”