Rak tarczycy: kompleksowy przewodnik zarządzania klinicznego

Rak tarczycy, rzadka choroba, stanowi tylko około procent nowych nowotworów diagnozowanych każdego roku. W przeciwieństwie do tego, łagodne guzki tarczycy są powszechne, z 5 do 10 procent kobiet mających jedną lub więcej wyczuwalnych guzków w tarczycy. Wyzwaniem stojącym przed klinicystą jest zatem rozróżnienie małego odsetka pacjentów z rakiem tarczycy od większej liczby z łagodnym, guzowatym powiększeniem gruczołu. Opinie znacznie różnią się od tego, jak najlepiej (i jak najbardziej opłacalnie) zbadać pacjentów z powiększeniem tarczycy, u których możliwe jest rozpoznanie raka tarczycy. Po ustaleniu rozpoznania raka tarczycy, kolejnym wyzwaniem jest określenie optymalnego podejścia do leczenia w celu poprawy rokowania w tym, co zwykle, w przypadku zróżnicowanego raka tarczycy, jest wyrozumiałą i względnie łagodną chorobą. Ze względu na rzadkie występowanie raka tarczycy i jego typowo dobre rokowanie, nie przeprowadzono prospektywnych badań dotyczących opcji leczenia typowych postaci choroby. To z kolei oznacza debatę na temat optymalnego wykorzystania chirurgii i radiojodu do leczenia zróżnicowanych guzów tarczycy, a także najodpowiedniejszych sposobów obserwacji w celu wykrycia nawracającej lub rezydualnej choroby. Kontrowersje te są podkreślone w Rak tarczycy: kompleksowy przewodnik do zarządzania klinicznego. Książka skupia opinie ekspertów (wielu z Waszyngtonu, obszaru) w szerokim zakresie specjalności związanych z leczeniem pacjentów z rakiem tarczycy. Książka nie próbuje osiągnąć konsensusu w odniesieniu do niektórych debatowanych problemów, a sprzeczne opinie są odpowiednio wyrażane. Stosunkowo mało miejsca poświęcono ocenie pacjentów z jednym lub większą liczbą guzków tarczycy, chociaż pierwszym krokiem jest zastosowanie aspiracji cienkoigłowej do otrzymania próbek do badania cytologicznego. Lepsze byłoby omówienie debaty na ten temat, ponieważ guz w tarczycy jest tak powszechnym problemem klinicznym i jest zarządzany w różnych warunkach klinicznych. Zaskakujące jest to, że terapia supresyjna tyroksyną pojawia się w diagnostyce na pierwszej pozycji w książce, chociaż dowody jej braku specyficzności i wrażliwości są przedstawione w tekście. Oczywiście, jest to pytanie, które skorzystają na bardziej szczegółowej analizie kosztów i korzyści.
Pozostała część książki jest wygodnie podzielona na sekcje, z których każda poświęcona jest szczególnemu rodzajowi raka tarczycy i obejmuje etiologię, epidemiologię, patologię, leczenie i obserwację. Chociaż taki układ powoduje pewne powtórzenia w sekcjach (i pozostawia niektóre z nich bardzo krótkich), pozwala to na szybkie skupienie się na konkretnym raku podczas konsultacji. Szczególnie pomocne jest pragmatyczne podejście głównego uczestnika do dyskusji na temat chirurgii, Orlo Clarka, który przedstawia własną politykę lobektomii tarczycy i totalną tarczycę, jeśli rozpoznanie raka tarczycy jest znane lub podejrzane o wyniki przedoperacyjnych badań cytologicznych. Przydatne są również fragmenty dotyczące patologii, chociaż niestety doskonałe ilustracje próbek cytopatologicznych i histopatologicznych nie są kolorowe.
Chociaż rak tarczycy występuje rzadko, wiele czynników spowodowało, że jest to choroba o wysokim profilu
[patrz też: neoplazja, choroba bostońska zarażanie, choroba bostońska u dzieci zdjęcia ]
[podobne: wrocławski rower miejski 2015, olx skawina, ściegi ozdobne ]