Rak pęcherza moczowego: biologia, diagnoza i zarządzanie

Zarządzanie rakiem pęcherza moczowego jest częstym i złożonym wyzwaniem klinicznym. W Stanach Zjednoczonych jest czwartym najczęściej występującym rakiem u mężczyzn i ósmym najczęściej występującym u kobiet. Ceny różnią się znacznie między mężczyznami z Ameryki Północnej, jednak z 28 przypadków na 100 000 osobolat w Connecticut tylko do 12 przypadków na 100 000 osobolat w Kolumbii Brytyjskiej. Obserwacje sprzed niemal 50 lat wiązały się z pracą w przemyśle barwników i działały w branży gumowej jako przyczyny zawodowe; następnie pojawiły się zwiększone ryzyko raka pęcherza moczowego związane z szeregiem innych branż. Choroba intryguje zarówno biologów, jak i onkologów. Najczęstszą prezentacją jest guz brodawkowaty, który nie jest inwazyjny lub który rozszerza się tylko na blaszkę właściwą. Istnieje wzorzec nawrotu tego guza po lokalnej resekcji, ale progresja do głębszej inwazji w mięsień pęcherza i przerzuty są niezbyt częste. Badania dotyczące klonowania sugerują, że nawroty pochodzą z poprzednich guzów, a nie z nowych guzów pierwotnych. Częstość nawrotów można zmniejszyć za pomocą chemioterapii dopęcherzowej lub zwykle opisywanej jako immunoterapia z dopęcherzowym zapaleniem oskrzeli Calmette-Guérin (BCG). Ta postać raka pęcherza rzadko stanowi zagrożenie dla życia. Z kolei nowotwory inwazyjne dla mięśni są często związane z przerzutami, zarówno po prezentacji, jak i jako część wznowy po lokalnej terapii. Pewne wzory mutacji wydają się charakterystyczne dla tych fenotypów; hemizygotyczna delecja chromosomu 9 jest wczesnym zdarzeniem w powierzchownych raków brodawkowatych, a mutacja p53 jest cechą bardziej zaawansowanych, słabo zróżnicowanych guzów i wydaje się, że wiąże się z wysokim ryzykiem nawrotów przerzutów i złego rokowania.
Z tymi odmiennymi wzorami wiążą się szczególne wyzwania terapeutyczne. Powierzchowne guzy o dobrym rokowaniu można leczyć za pomocą prostej resekcji. Jednak powierzchowne nowotwory, które są słabo zróżnicowane lub związane z rozległym rakiem in situ, często odpowiadają na immunoterapię BCG, ale mogą nawracać na zaawansowanym etapie i istnieją kontrowersje dotyczące tego, jak wczesna cystektomia powinna być oferowana w trakcie tego typu raka pęcherza. Miejscowe guzy mięśniowo-inwazyjne są leczone za pomocą cystektomii lub, w niektórych ośrodkach, za pomocą radykalnej radioterapii, często w połączeniu z chemioterapią. Odnotowano ważne postępy w chirurgii, wraz z rozwojem technik dywersyfikacji moczu na kontynencie. Jednak ten rodzaj operacji jest daleki od błahych perspektyw u osób starszych, a dwie trzecie wszystkich przypadków raka pęcherza moczowego występuje u pacjentów w wieku 65 lat lub starszych. W przypadku pacjentów z chorobą inwazyjną mięśni najczęściej występuje przerzut do regionalnych węzłów chłonnych, ale typowe jest odległe rozprzestrzenianie się na płuca, wątrobę i kość. Choroba przerzutowa jest wrażliwa na chemioterapię skojarzoną, ale chociaż odpowiedź obserwuje się u około dwóch trzecich pacjentów, długotrwałe remisje są rzadkie.
Problemy praktyki klinicznej w zakresie raka pęcherza zaczęły stymulować badania translacyjne, a książka ta jest godnym celem przedstawienia zarówno krótkich recenzji stosowanych badań klinicznych raka pęcherza moczowego, jak i aktualnych streszczeń zagadnień związanych z oceną i zarządzanie.
Książka ma pewne wady jakiejkolwiek wielorakiej książki
[hasła pokrewne: choroba bostońska u dzieci zdjęcia, tętnica zasłonowa, zastawka eustachiusza ]
[patrz też: wrocławski rower miejski 2015, olx skawina, ściegi ozdobne ]