Profesjonalizm medyczny w społeczeństwie

Artykuł Wyni i in. (18 listopada) jest godną pochwały próbą kompleksowego opisania pojawienia się profesjonalizmu medycznego, ale pomija ważną rolę rządu w definiowaniu i licencjonowaniu zawodu w demokratycznym społeczeństwie.
Historycznie społeczeństwo próbowało zapewnić swoim obywatelom bezpieczną i skuteczną opiekę medyczną poprzez licencjonowanie zawodu. Oprócz licencjonowania, opiera się na etycznych wartościach zawodu i społecznej umowie ze społeczeństwem, aby zapewnić odpowiednie zaopatrzenie lekarzy poprzez edukację medyczną i szkolenia. Mimo problemów ta umowa społeczna działa całkiem dobrze. Jeszcze więcej można powiedzieć o spektakularnym wzroście w zakładzie biomedyczno-badawczym.
Niepowodzenia w umowie społecznej są w dużej mierze w służbie zdrowia. Przez dziesięciolecia zorganizowany zawód lekarski, reprezentowany głównie przez American Medical Association (AMA), uważał rząd za wroga i stanowczo stawiał opór politycznej woli ludzi do poszerzania usług. Jego gorzki sprzeciw wobec przejścia Medicare był jednym z najbardziej zażartych ataków na ustawodawstwo w ubiegłym stuleciu. Nic dziwnego, że publiczność – a zwłaszcza przywódcy polityczni – zaczęli postrzegać AMA jako prawnie zastrzeżoną grupę interesów.
Ważna jest także niezdolność zorganizowanego zawodu medycznego do radzenia sobie z rosnącymi wydatkami na zdrowie. Bez proaktywnej polityki określania ile to wystarczy i radzenia sobie z obawami urzędników publicznych, pracodawców i społeczeństwa, było nieuniknione, że pojawią się przedsiębiorcy, a zwłaszcza dzięki zarządzanej opiece, dominują w określaniu sposobu, w jaki medycyna jest praktykowana i w jaki sposób formułowane są polityki zdrowotne. Niedawne ustawodawstwo kongresowe regulujące zarządzanie opieką stanowi publiczną reakcję przeciwko korporacyjnym podmiotom kierującym praktyką medyczną.
Chociaż autorzy artykułu sugerują archetypowy model profesjonalizmu medycznego obejmujący trzy elementy: oddanie, zawód i negocjacje , należy podkreślić kontekst. Indywidualni lekarze mogą podpisywać się pod tymi zasadami, ale jeśli nie ma zorganizowanego wsparcia, niewiele się zmieni. Lekarze muszą przywrócić swoją umowę społeczną ze społeczeństwem. Musi przestać postrzegać funkcjonariuszy publicznych jako wrogów i wypracować lepsze sposoby reagowania szerzej na interesy społeczeństwa.
Julius B. Richmond, MD
Leon Eisenberg, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115-6019
Odniesienie1. Wynia MK, Latham SR, Kao AC, Berg JW, Emanuel LL. Profesjonalizm medyczny w społeczeństwie. N Engl J Med 1999; 341: 1612-1616
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wielu autorów, w tym my sami, zdecydowaliśmy się na zdefiniowanie profesjonalizmu bardziej precyzyjnie niż przez scharakteryzowanie go jako zbioru atrybutów lub wzorców zachowań. Uważamy jednak, że podejście przyjęte przez Wynię i wsp. jest ważny. Zostało to przełożone na zalecenia zawierające wytyczne dla praktykującego lekarza. Wynia i in. sugeruje, że wrodzona moralność profesjonalizmu zawsze była kwestionowana. Praktycznie wszyscy wcześni obserwatorzy uważali, że oczekiwane zaangażowanie w służbę było podstawą moralności profesjonalizmu, a idea ta nie była kwestionowana aż do połowy XX wieku W związku z tym autorzy faktycznie zalecają powrót do podstaw profesjonalizmu.
Autorzy podnoszą znaczenie zawodów na poziomie równym państwu i sektorowi przedsiębiorstw, co nie jest poparte literaturą ani aktualną rzeczywistością. Zgodnie z literaturą, złożony i wrażliwy charakter wymaganych usług uzasadnia profesjonalizm, a moralność jest warunkiem koniecznym do utrzymania zaufania. Krause2 autorytatywnie dokumentuje utratę władzy wśród zawodów w ostatnich latach, czyniąc równość sugerowaną przez Wynię i in. nieosiągalne.
Związek lekarzy ze stowarzyszeniami zawodowymi jest wymieniony tylko ukośnie. Wilensky3 udokumentował fundamentalną rolę stowarzyszeń w tworzeniu zawodów, a wszyscy inni obserwatorzy komentowali ich znaczenie. Gdyby każdy profesjonalista kierował się zasadami zarysowanymi przez Wynię i wsp., Wiara społeczeństwa w moralną podstawę profesjonalizmu nadal mogłaby być zagrożona przez działania stowarzyszeń upoważnionych do służenia jako źródło porad ekspertów i działania w imieniu zawodów. . Oczywiście poszczególni członkowie muszą czuć się odpowiedzialni za działalność swoich stowarzyszeń zawodowych, biorąc pod uwagę konsekwencje tych działań. Zaproponowano wytyczne dotyczące prowadzenia stowarzyszeń.4 Niektóre wskazówki dla lekarzy byłyby odpowiednie.
Richard L. Cruess, MD
Sylvia R. Cruess, MD
Uniwersytet McGill, Montreal, QC H3A 1A3, Kanada
4 Referencje1. Cruess RL, Cruess SR. Nauczanie medycyny jako zawodu w służbie uzdrawiania. Acad Med 1997; 72: 941-952
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Krause EA. Śmierć gildii: zawody, państwa i postęp kapitalizmu, od 1930 do chwili obecnej. New Haven, Conn .: Yale University Press, 1996.
Google Scholar
3. Wilensky HL. Profesjonalizacja wszystkich. Am J Sociol 1964; 70: 137-158
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
4. Pellegrino ED, Relman AS. Profesjonalne stowarzyszenia medyczne: wytyczne etyczne i praktyczne. JAMA 1999; 282: 984-986
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lekarze mają dziś mniejszą zdolność do promowania szlachetnych cnót, ponieważ ich codzienna rzeczywistość wymaga utrzymywania minimalnego poziomu satysfakcji, bezpieczeństwa i kontroli w ich pracy. Jako socjolog akademicki, który bada zmieniające się życie zawodowe poszczególnych lekarzy 1-3, jestem rozczarowany ciągłą niezdolnością tych, którzy zastanawiają się nad naturą profesjonalizmu, aby włączyć te realia do swoich modeli. Mówiąc o abstrakcji poziom profesjonalizmu brzmi zupełnie rozsądnie. Ale rozsądny nie jest taki sam, jak osiągalny. W dzisiejszych czasach mniej retoryczna i ważniejsza dyskusja powinna dotyczyć tego, w jaki sposób zawód może zintegrować większy imperatyw moralny lekarzy z ich specyficznymi (i coraz bardziej zróżnicowanymi) wymaganiami zawodowymi. Bez tej dyskusji ryzykujemy, że pozostanie nam słowo profesjonalizm , którego kora pozostaje silniejsza niż ugryzienie.
Przeprowadziłem wywiady i zbadałem setki lekarzy w swoich badaniach. Choć zapewne nie jeden z nich, w sytuacji idealnej , nie popierałby profesjonalnych założeń Wyni i in opisują w swoim artykule, prawdopodobnie żaden z nich nie ma obecnie idealnego połączenia entuzjazmu, czasu, ostrości i energii, aby być silnym działaczem zawodowym, jaki autorzy wyobrazili. Ponadto niektóre ze sposobów, w jakie Wynia i in. oczekiwać od poszczególnych lekarzy, aby promowali swoją markę profesjonalizmu, nie jibe z realiami codziennego życia lekarzy. Na przykład, te osoby badane najprawdopodobniej zaryzykowałyby, że problematyczne jest wyrażanie sprzeciwu wobec or
[przypisy: przewód żylny, imikwimod, choroba bostońska u dzieci zdjęcia ]
[przypisy: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]