Lepsze wyniki kliniczne po powszechnym stosowaniu stentowania tętnic wieńcowych w Kanadzie

Biorąc pod uwagę silną zależność między objętością procedur a wynikami w kardiologii interwencyjnej, wyniki zgłoszone przez Rankina i in. (Wydanie z 23 grudnia) może nie odzwierciedlać w pełni aktualnych wyników populacji.2,3 Zastosowanie modelu hierarchicznego mogło pozwolić na równoczesne badanie roli poszczególnych operatorów.
Ponadto nawet stosunkowo duża próba badania 9594 mogła być niewystarczająca do zidentyfikowania niewielkich, ale istotnych klinicznie, zagrożeń lub korzyści. Na przykład, chociaż autorzy są uspokojeni przez swoje odkrycie, że nie było statystycznie istotnego wzrostu niedostosowanej częstości zawału mięśnia sercowego (względne ryzyko, 1,23, przedział ufności 95%, 0,92 do 1,63) lub śmierć (względne ryzyko, 1,14; procent przedziału ufności, 0,81 do 1,60) rok po przezskórnej interwencji wieńcowej, dokładne zbadanie tych wyników sugeruje, że kwestia bezpieczeństwa nie została całkowicie rozwiązana. Ani 10 do 20 procent zmniejszenia, ani wzrost do 60 procent częstości tych zdarzeń niepożądanych w czasie trwania badania nie mogą być wiarygodnie wykluczone na podstawie podanych danych. Ponieważ śmierć i zawał mięśnia sercowego są poważniejszymi skutkami niż rewaskularyzacja naczyń docelowych, kliniczne byłoby przeanalizowanie tych wyników oddzielnie w modelu proporcjonalnych zagrożeń w celu zbadania niezależnej roli stentowania.
Oczywiście, potrzeba więcej badań, aby rozwiązać problem bezpieczeństwa i opłacalności stentowania w rutynowej praktyce klinicznej. W międzyczasie powinniśmy być zaniepokojeni brakiem wiedzy na temat interwencji stosowanej co roku u ponad 500 000 pacjentów w Ameryce Północnej. Można jedynie spekulować, czy w pełni poinformowani pacjenci byliby skłonni zamienić redukcję o prawie 30 procent ryzyka ponownej rewaskularyzacji w celu potencjalnego zwiększenia ryzyka zawału mięśnia sercowego lub zgonu.
James M. Brophy, MD, Ph.D.
Center Hospitalier de l Université de Montréal, Montreal, QC H3C 3J7, Kanada
3 Referencje1. Rankin JM, Spinelli JJ, Carere RG, i in. Poprawione wyniki kliniczne po powszechnym stosowaniu stentowania tętnic wieńcowych w Kanadzie. N Engl J Med 1999; 341: 1957-1965
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hannan EL, Racz M, Ryan TJ i in. Angioplastyka wieńcowa dla szpitali i kardiologów. JAMA 1997; 277: 892-898
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jollis JG, Peterson ED, DeLong ER, i in. Związek między wielkością zabiegów angioplastyki wieńcowej w szpitalach leczących beneficjentów Medicare a śmiertelnością krótkoterminową. N Engl J Med 1994; 331: 1625-1629
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[więcej w: riwaroksaban, choroba resztkowa, stosunek albumin do globulin ]
[patrz też: wrocławski rower miejski 2015, olx skawina, ściegi ozdobne ]