Krótka historia etyki medycznej

Albert Jonsen, wybitny teoretyk i praktykujący bioetykę, napisał, co jest zasadniczo prehistorią tego pola. Zaczyna się od okresu greckiego i rzymskiego (od V wieku do III wieku), przechodzi na medycynę średniowieczną, wyrusza w szybką podróż po medycynie w Indiach i Chinach, powraca do europejskiej etyki medycznej, a następnie kończy na wydarzenia w Ameryce. Przez większość tego 2500-letniego okresu etyka lekarska polegała na określeniu przez lekarza właściwego postępowania w swoim zawodzie. Jonsen klasyfikuje większość tego zachowania jako decorum: postawa taka jak grzeczność i szacunek, które miały odzwierciedlać wewnętrzną cnotę. Inne rodzaje zachowań zalecanych na przestrzeni wieków obejmowały to, co Jonsen nazywa deontologią: działania podyktowane zasadami moralnymi, takie jak odmowa odebrania życia lub przeprowadzenia aborcji. Czasami dyskusje na temat postępowania moralnego koncentrowały się na tym, co nazywa etyką polityczną , relacji lekarzy z otaczającą społecznością, która określała, na przykład, czy lekarz powinien uciekać lub przebywać ze swoimi pacjentami podczas epidemii dżumy. W trakcie eksploracji koncepcji deontologii, decorum i etyki politycznej Jonsen dokonuje interesujących obserwacji, które rzucają wyzwanie dominującym założeniom dotyczącym etyki. W swojej dyskusji na temat korpusu Hipokratesa, komentuje szeroko cytowany nakaz nie szkodzić , co mogło być reakcją na skłonność do poddawania pacjentów rygorom medycyny, mimo że nie mieli szansy na wyzdrowienie. Jonsen argumentuje, że napominanie przeciw rozpaczliwym sprawom, dalekie od popierania rezygnacji z umierających pacjentów, było w rzeczywistości rozsądną ostrożnością wobec daremnej terapii. Jonsen zauważa również, że kultury Wschodu i Zachodu mają podobne zasady etyczne, w przeciwieństwie do nowoczesnego poglądu, że etyka medyczna jest specyficzna dla kultury. Przynajmniej w długiej prehistorii bioetyki, jak sugeruje, mogła istnieć uniwersalna atmosfera moralna, która otacza pracę opiekowania się chorymi i przenikającymi, które działają .
Pomimo zwięzłości, krótka historia etyki medycznej może być najbardziej przydatna jako praca referencyjna. Jest pełen zwięzłych opisów kluczowych dzieł. Jonsen poświęca kilka stron brytyjskiemu lekarzowi Thomasowi Percivalowi, który w 1803 roku wprowadził termin etyka lekarska . Percival pisał głównie o decorum, ale zaczął postrzegać postępowanie lekarzy w szerokim kontekście całego społeczeństwa. Jonsen podsumowuje również poglądy szanowanego amerykańskiego lekarza, Richarda Cabota (1868-1939), który pomógł ustanowić dyscyplinę medycznej pracy socjalnej i przełączył się ponownie na moralnego filozofa. Jonsen widzi wkład Cabota w etykę jako uznanie, że podstawowym moralnym obowiązkiem lekarza było opanowanie medycyny naukowej i zastosowanie tej wiedzy do opieki nad pacjentami.
Krótka historia etyki lekarskiej jest naukowym prologiem rozwijającego się świata współczesnej bioetyki. W przedostatnim rozdziale Jonsen zabiera czytelnika w wir zwiedzania niektórych z przełomowych wydarzeń, które ukształtowały nową dyscyplinę, w tym Trybunał Norymberski z 1947 r., Z potępieniem eksperymentów bez zgody poddanych; wprowadzenie hemodializy w 1960 r. i przyjęcie kryteriów wartości społecznej w zakresie przydzielania zasobów przez Seattle Artificial Kidney Center; a w 1973 r. Roe v Wade, przypadek, w którym amerykański Sąd Najwyższy potwierdził, że konstytucyjne prawo do prywatności nie pozwala państwowym przepisom na ograniczanie prawa kobiety do aborcji w pierwszym trymestrze ciąży. Dzisiejsza bioetyka jest wzbogacona o ramy pojęciowe, które wykraczają poza decorum i deontologię i przyjmują perspektywę pacjenta jako punkt wyjścia. Współczesna bioetyka przeformułowała podstawowy problem moralny jako problem dla społeczeństwa, a nie tylko profesjonalną samoregulację. Dodałbym do listy Jonsenów, w jaki sposób dzisiejsza bioetyka przekroczyła swoje poprzedniki, wykorzystując dane empiryczne, by pomóc odpowiedzieć na pytania. Na stare pytanie o to, czy pacjentowi można powiedzieć prawdę o jego stanie, można na przykład odpowiedzieć, analizując rodzaje informacji, jakich oczekują pacjenci, i analizując konsekwencje ich posiadania. Nic dziwnego, że krótka historia etyki lekarskiej jest przynajmniej tak samo przydatna w tym, co mówi nam o wcześniejszych społeczeństwach, jak io tym, co mówi nam o bioetyce.
Muriel R. Gillick, MD
Hebrajski Ośrodek Rehabilitacji dla Wieku, Boston, MA 02131

[patrz też: osłonka schwanna, riwaroksaban, indeks bispektralny ]
[patrz też: babka plesznik, babka płesznik jak stosować, babka płesznik opinie ]