Idiopatyczny przewlekły wysięk osierdziowy

Sagrist.-Sauleda i in. (Wydanie 30 grudnia), w swoim raporcie na temat długoterminowej obserwacji pacjentów z idiopatycznym przewlekłym wysiękiem osierdziowym, wyciągnęli wniosek, że pacjenci powinni zostać poddani perikardiektomii za każdym razem, gdy duży wysięk powraca po zapaleniu osierdzia. To zalecenie opiera się na wynikach badań wśród 28 pacjentów biorących udział w badaniu, z których 20 ostatecznie poddano perikardiektomii z powodu obecności tamponady serca. Chcielibyśmy podkreślić dwie kwestie, które naszym zdaniem nie zostały odpowiednio poruszone przez autorów.
Ścisłe zapalenie osierdzia nie rozwinęło się u żadnego pacjenta podczas obserwacji. Jest to zaskakujące, ponieważ w większości przypadków wysiękowym zapaleniem osierdzia poprzedzane jest idiopatyczne wysięk osierdziowy. Zostało to zademonstrowane w badaniu przeprowadzonym przez Haikock i Jordan z pięciorga dzieci, u których rozwinęło się zwężenie osierdziowe po wysięku bezgruźliczym. 3 Być może wysoki odsetek pericardiektomii zapobiegał rozwojowi przewlekłego zapalenia osierdzia w badaniu Sagrist.-Sauleda et al.
Drugą kwestią, której nie poruszono, było stosowanie leków przeciwzapalnych. Nie stwierdzono, czy leki przeciwzapalne były podawane na jakimkolwiek etapie obserwacji, a jeśli tak, to na jak długo. Stwierdzono, że kolchicyna jest użyteczna w zapobieganiu nawrotom zapalenia osierdzia, chociaż brakuje danych dotyczących przewlekłego wysięku osierdzia.4 Poddaliśmy leczeniu dwóch pacjentów z dużym przewlekłym wysiękiem osierdziowym z długotrwałą terapią kolchicyną po powtórnej perikardiocentezy. Ci pacjenci nie mieli klinicznych lub laboratoryjnych objawów aktywnego procesu zapalnego. Wystąpiło ustąpienie objawów klinicznych i zmniejszenie ilości płynu osierdziowego. Sugerujemy, że może być miejsce na rozważenie próby leczenia przeciwzapalnego przed przejściem do bardziej inwazyjnej perikardiektomii.
Sorel Goland, MD
Avraham Caspi, MD
Stephen DH Malnick, MB, BS
Kaplan Medical Center, Rehovot 76100, Izrael
4 Referencje1. Sagrista-Sauleda J, Angel J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Długoterminowa obserwacja idiopatycznego przewlekłego wysięku osierdziowego. N Engl J Med 1999; 341: 2054-2059
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hancock EW. Podostre wyniszczająco-przewężające zapalenie osierdzia. Circulation 1971; 43: 183-192
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Haycock GB, Jordan SC. Przewlekłe zwężenie osierdzia z wysiękiem w dzieciństwie. Arch Dis Child 1979; 54: 890-895
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Adler Y, Zandman-Goddard G, Ravid M, i in. Przydatność kolchicyny w zapobieganiu nawrotom zapalenia osierdzia. Am J Cardiol 1994; 73: 916-917
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Sagrist.-Sauleda i in. dostarczyły bardzo potrzebne spojrzenie na naturalną historię choroby, która została dobrze rozpoznana klinicznie, ale o której mało wiadomo. Chociaż w literaturze na temat przewlekłych idiopatycznych wysięków osierdziowych istnieje kilka opisów przypadków i sporadycznych małych serii 1, tylko kilka doniesień2-4 wspomina o bardzo prostych właściwościach biochemicznych i komórkowych tych wysięków (z wyjątkiem poziomów białka) Byłoby dobrze wiedzieć o podstawowych właściwościach płynu osierdziowego, takich jak liczba komórek i liczba różnicowa, poziom glukozy, poziom dehydrogenazy mleczanowej i pH. Można by wówczas zobaczyć, czy są jakieś różnice między grupą, w której powrócił recesja, a grupą, w której nie wystąpił.
Kamal Gupta, MD
University of Texas Medical School w Houston, Houston, TX 77030
4 Referencje1. Colombo A, Olson HG, Egan J, Gardin JM. Etiologia i prognostyczne implikacje dużego wysięku osierdziowego u mężczyzn. Clin Cardiol 1988; 11: 389-394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barker PS, Johnston FD. Przewlekłe zapalenie osierdzia z wysiękiem. Circulation 1950; 2: 134-138
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bedford DE. Przewlekłe wylewowe zapalenie osierdzia. Br Heart J 1964; 26: 499-512
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Contro S, De Giuli G, Ragazzini F. Przewlekłe wylewowe zapalenie osierdzia. Circulation 1955; 11: 844-848
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Żaden pacjent w naszym badaniu idiopatycznego przewlekłego wysięku osierdziowego nie miał cech zwężającego się zapalenia osierdzia. Uważamy jednak, że nie jest to zaskakujące, ponieważ w odróżnieniu od pacjentów z wylewowo-kurczącym zapaleniem osierdzia opisanym przez Hancocka, czynne cechy zapalne (ból w osierdziu, gorączka i tarcie osierdziowe) z reguły nie występowały w naszych pacjentów. Z drugiej strony, większość, jeśli nie wszyscy, pacjentów w badaniu Hancocka nie spełniało naszych kryteriów idiopatycznego przewlekłego wysięku osierdziowego. W rzeczywistości syndromy idiopatycznego przewlekłego wysiękowego płynu osierdziowego i wyściełowo-kurczącego zapalenia osierdzia różnią się od siebie i nie mają podobnych wzorów ewolucji klinicznej.
Nie ma stałych danych dotyczących lub przeciw użyciu leków przeciwzapalnych w idiopatycznym przewlekłym wysięku osierdziowym. Nasze badanie nie było randomizowanym badaniem klinicznym, a jego celem nie było wykazanie skuteczności danej terapii w porównaniu z innymi formami terapii. Okazało się jednak, że perycardiocenteza i perikardiektomia mogą być przydatne u większości pacjentów. Zgodnie z naszą wiedzą nie ma takich informacji na temat leków przeciwzapalnych. Warto jednak wspomnieć, że niektórzy pacjenci z naszej serii otrzymali kortykosteroidy lub inne leki przeciwzapalne przez swoich lekarzy kierujących, bez żadnej widocznej odpowiedzi. W odniesieniu do dwóch pacjentów opisanych przez Golanda i wsp. Nie jesteśmy pewni, czy korzystny przebieg tych pacjentów może być związany z podawaniem kolchicyny lub z powtarzającą się perycardiocentezą.
Podstawowe właściwości płynu w osierdziu, które badaliśmy u naszych pacjentów (stężenie białka, aktywność deaminazy adenozyny i liczba komórek) były niespecyficzne. Nie dokonano formalnego porównania pomiarów płynu osierdziowego u pacjentów z nawrotem wysięku i bez nawrotu. Jednak nasze wrażenie kliniczne było takie, że nie było dużych różnic między tymi dwiema grupami. W związku z tym uważamy, że ważnych danych diagnostycznych lub prognostycznych nie można wyciągnąć z badania płynu osierdziowego w tym stanie.
Jaume Sagrist.-Sauleda, MD
Gaiet. Permanyer-Miralda, MD
Jordi Soler-Soler, MD
Szpital ogólny Universitari Vall d Hebron, 08035 Barcelona, Hiszpania
Odniesienie1 Hancock EW. Podostre wyniszczająco-przewężające zapalenie osierdzia. Circulation 1971; 43: 183-192
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: osłonka schwanna, choroba bostońska u dzieci zdjęcia, bostonka okres zarażania ]
[więcej w: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]