Farmakoterapia: podejście patofizjologiczne

Lekarstwa – pisał Leonardo da Vinci – będą dobrze wykorzystane, gdy lekarz zrozumie ich naturę, czym jest człowiek, czym jest życie, a co konstytucją i zdrowiem. Poznaj je dobrze i poznasz ich przeciwieństwa; wtedy będziesz wiedział, jak opracować lekarstwo. Jako współautor podręcznika farmakologii klinicznej i terapii lekowej dla studentów medycyny, w którym ta zasada się popiera, pochwalam każdą próbę, którą zrobili inni. To jest rzeczywiście podstawą tego podręcznika na temat terapii lekowej dla farmaceutów klinicznych. Po wprowadzeniu do części podstawowych zasad farmakologii klinicznej następuje 16 rozdziałów dotyczących zarządzania chorobami, zorganizowanych według systemów ciała. W każdym z rozdziałów poświęconych poszczególnym chorobom autorzy najpierw omawiają zasady patofizjologiczne, a następnie opisują metody terapii lekowej odpowiednie dla każdego z nich, mocno ugruntowując terapię w kontekście patofizjologii. Niektóre sekcje dotyczące systemów ciała obejmują rachunki oceny chorób, na które system jest ofiarą. W każdym przypadku argumenty przemawiające za zastosowaniem jednego lub drugiego leku oparte są na najnowszych dowodach, cytowanych w bibliografii na końcu każdego rozdziału, chociaż jeden z kamieni węgielnych medycyny opartej na dowodach, liczba pacjentów, którzy musieliby być leczonym w celu uzyskania określonego rezultatu (znanego jako liczba potrzebna do leczenia), jest wyraźnie nieobecny. Dyskusje są w większości znakomite, ale rozdziały zawierające lekarstwa mają lekką przewagę nad tymi, którzy tego nie robią.
Dziwne jest, że tak wysokiej jakości tekstowi nie towarzyszą lepsze diagramy. Chociaż istnieje kilka dobrych schematów anatomicznych, niewiele z nich ilustruje normalną fizjologię lub patofizjologię choroby, a te, które są dostarczane, nie pokazują użycia narkotyków i gdzie działają. W przeciwieństwie do praktycznie każdego warunku, istnieje schemat pokazujący, co należy zrobić, gdy test jest pozytywny lub negatywny, gdy pacjent ma określoną kliniczną cechę, która może modyfikować terapię, lub gdy pacjent ma lub nie ma odpowiedzi na leczenie. leczenie. Ale te diagramy są trudne w użyciu. Co więcej, ich sztywny format nie pozwala zrozumieć, że ogromna zmienność wśród pacjentów, których spotyka się w codziennej praktyce, wbrew najprostszemu problemowi stopniowemu, takim jak leczenie astmy, w dużej mierze przemawia przeciwko takiemu podejściu, co wyraźnie ilustruje prostota. schematu blokowego dla astmy.
Wprowadzające rozdziały są rozczarowujące. Otwieranie z rozdziałem na temat ekonomii terapii lekowej z pewnością daje zły akcent, nawet w systemie opieki zdrowotnej o coraz bardziej świadomym koszcie. Rozdział o farmakokinetyce i farmakodynamice wyznacza wysoki próg dla skarbca, a inne rozdziały są zbyt krótkie, by pozwolić ich autorom na wystarczająco długi czas, by odnieść sukces. Wprowadzenie zaledwie 90 stron (mniej niż 4 procent tekstu) nie jest wystarczające, chociaż, aby być uczciwym, niektóre ogólne aspekty terapii lekowej omówiono w innych rozdziałach (na przykład, opisano sposób zmiany dawkowania leku w sekcja dotycząca zaburzeń czynności nerek). Znalazłem kilka błędów w książce i nie ma znaczenia, z wyjątkiem ciekawych zakresów dawek inhibitorów konwertazy angiotensyny wymienionych w rozdziale dotyczącym niewydolności serca, z dziennymi dawkami tak wysokimi jak 400 mg dla leków takich jak enalapryl.
Ta książka jest dobrym punktem odniesienia dla farmaceutów klinicznych, którzy mogą tworzyć własne diagramy Aby jednak uzyskać jak najwięcej z tekstu, będą musieli dość dobrze poznać ich podstawy i być przygotowanym na uzupełnienie pewnych punktów, przeglądając literaturę przeglądową.
Jeffrey K. Aronson, D.Phil., FRCP
Radcliffe Infirmary, Oxford OX2 6HE, Wielka Brytania

[hasła pokrewne: bostonka jak długo trwa, porfiria skórna, imikwimod ]
[podobne: olx mogilno, badanie densytometryczne, astygmatyzm objawy ]