Enteritis Necroticans (Pigbel) u dziecka chorego na cukrzycę

Martwicze zapalenie jelit (pigbel), często śmiertelna choroba charakteryzująca się krwotoczną, zapalną lub niedokrwienną martwicą jelita czczego, występuje w krajach rozwijających się, ale jest rzadka w krajach rozwiniętych, gdzie jej występowanie ogranicza się do dorosłych z przewlekłymi chorobami. Organizmem martwiczym zapalenia jelit jest Clostridium perfringens typu C, anaerobowy gram-dodatni bakcyl. Metody
W grudniu 1998 roku zapalenie jelit wywołane przez martwicy u 12-letniego chłopca ze źle kontrolowaną cukrzycą po spożyciu jelita wieprzowego (chusteczkach). Przedstawił krwawienie, rozdęcie brzucha i ciężką cukrzycową kwasicę ketonową z niedociśnieniem. Podczas laparotomii rozległa martwica jelita czczego wymagała resekcji jelita, jejunostomii i ileostomii. Próbki otrzymano dla badania histopatologicznego. Badanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) przeprowadzono na tkance jelitowej zatopionej w parafinie ze starterami specyficznymi dla genów cpa i cpb, które kodują toksyny . i . wytwarzane przez C. perfringens.
Wyniki
Badanie histologiczne wyciętej tkanki jelita wykazało rozległą martwicę błony śluzowej, tworzenie się błon rzekomych, pneumatozę i obszary regeneracji nabłonka, które naprzemiennie z segmentami nekrotycznymi – ustalenia zgodne z diagnozą nekrotycznego zapalenia jelit. Barwienie Grama wykazało obecność dużych gram-dodatnich prątków, których cechy były zgodne z cechami gatunku Clostridium. Poprzez amplifikację PCR wykryliśmy produkty genów cpa i cpb, które wskazywały na obecność C. perfringens typu C. Badanie tkanki jelita krętego uzyskane podczas zabiegu w celu przywrócenia ciągłości jelita pacjenta było ujemne dla C. perfringens.
Wnioski
Sporządzanie lub spożywanie ćwiartek przez chorych na cukrzycę i inne osoby przewlekle chore może skutkować potencjalnie zagrażającymi życiu powikłaniami infekcyjnymi.
Wprowadzenie
Martwicze zapalenie jelit, często śmiertelna choroba charakteryzująca się krwotoczną, zapalną lub niedokrwienną martwicą jelita czczego, po raz pierwszy opisano w północnych Niemczech i Danii po drugiej wojnie światowej.1,2 Większość pacjentów była głodowana przez długi czas, a następnie zjadła obfitą posiłek. Enteritis necroticans został następnie rozpoznany w 1961 r. Wśród dzieci w Papui Nowej Gwinei, u których często obserwowano dużą ucztę wieprzową. 3. W dialekcie Papui Nowej Gwinei nazwano ją świnką i była ona głównym problemem zdrowia publicznego .4 Kliniczne cechy martwicze zapalenie jelit obejmują rozdęcie brzucha i ból oraz niedociśnienie. W trakcie laparotomii stwierdza się rozszerzone, pogrubione pętle jelit, z segmentami martwicy często oddzielonymi normalnymi odcinkami jelita. W badaniu histologicznym nekrotyczne kosmki i liczne bakterie są widoczne na powierzchni błony śluzowej dotkniętej tkanki.5
Organizmem martwiczym zapalenia jelit jest Clostridium perfringens, beztlenowy gram-dodatni bakcyl. Gatunek ten dzieli się na toksyczne typy A, B, C, D i E na podstawie produkcji czterech głównych toksyn.6,7 Wszystkie pięć typów produkuje toksynę ., która jest hemolityczną, martwiczą, zabójczą fosfolipazą C. W dodatek, typ B wytwarza toksyny . i ., typ C wytwarza . toksynę, typ D wytwarza . toksynę, a typ E wytwarza toksynę
[przypisy: bostonka okres zarażania, zespół aktywacji makrofagów, neoplazja ]
[patrz też: wrocławski rower miejski 2015, olx skawina, ściegi ozdobne ]