Enteritis Necroticans (Pigbel) u dziecka chorego na cukrzycę czesc 4

Test wykrywa zatem produkty amplifikacji cpa i cpb, wskazując na obecność C. perfringens typu C (Figura 3). Pacjent miał przedłużony pobyt w szpitalu z przedłużoną hiperalimentacją pozajelitową, zanim był w stanie tolerować żywienie dojelitowe. Sześć tygodni po laparotomii przeszedł operację, aby przywrócić ciągłość przewodu pokarmowego. Test PCR tkanki uzyskanej z przetoki w jelicie krętym podczas drugiej operacji nie wykazał C. perfringens (Figura 3). Test PCR wykonany na tkance jelitowej zatopionej w parafinie, który został wycięty dla innego wskazania innego dziecka był również ujemny dla C. perfringens (dane nie przedstawione).
Dyskusja
Oczyszczone i ugotowane jelita wieprzowe (dmuchanie) są częścią tradycyjnych świątecznych posiłków, szczególnie w południowych Stanach Zjednoczonych.18 Podczas przygotowywania ćwiartek, kucharz i inne potrawy przygotowane w tym samym czasie mogą być narażone na zawartość tusz wieprzowych. Spekulujemy, że pacjent ten zażywał C. perfringens, które produkuje toksynę ., albo w dławnicach, albo w innych pokarmach skażonych podczas lub po przygotowaniu doczepek. Pisklęta są również odpowiedzialne za zapalenie jelit z powodu Yersinia enterocolitica 18 i infekcji salmonellą.19
To, że nabłonek regenerował, wskazuje, że uszkodzenie śluzówki prawdopodobnie rozpoczęło się około 48 do 72 godzin przed laparotomią. Odkrycie w ścianie jelita licznych dużych gram-dodatnich prętów z zarodnikami zgodnymi z obecnością organizmów Clostridium i Candida na nekrotycznej powierzchni błony śluzowej sugerowało dramatyczną zmianę mikroflory jelitowej dziecka.
Rozwój martwiczycy zapalenia jelit wymaga działania toksyny . C. perfringens. Przeciwciało przeciwko toksynie . C. perfringens typu C jest rzadkie u osób z krajów rozwiniętych (mniej niż 15 procent populacji), ale wysokie lub rosnące miano wykrywane jest u większości osób po wyleczeniu z nekrotycznego zapalenia jelit (od 56 procent do ponad 80 procent). ) .3,5,12,20 Jednak czynniki inne niż ta toksyna odgrywają ważną rolę w patogenezie nekrotekanów z zapaleniem jelit. Wśród tych czynników są inhibitory trypsyny, które zapobiegają jelitowej degradacji toksyny, oraz zmniejszona ruchliwość jelit, co sprzyja miejscowej akumulacji toksyny. Niedobór białek, który jest związany ze zmniejszoną aktywnością trypsyny i spożyciem słodyczy ziemniaki, które zawierają inhibitory trypsyny, były związane z martwiczycą jelitową.3-6
Czynniki związane z martwiczym zapaleniem jelit w krajach rozwiniętych obejmują zmniejszoną kwasowość żołądka i ruchliwość przewodu pokarmowego związaną z niektórymi chorobami przewlekłymi oraz częste spożywanie słodkich ziemniaków lub innych pokarmów zawierających inhibitory trypsyny13-15; w jednym z raportów opisano pacjenta z cukrzycą, który spożywał wieprzowinę przed wystąpieniem niedociśnienia, wymiotów i rozdęcia brzucha.
Nasz pacjent nie był oczywiście niedożywiony, ale jego wartość hemoglobiny glikozylowanej wskazywała, że jego cukrzyca była ostatnio słabo kontrolowana. Zła kontrola cukrzycy jest związana z niedożywieniem białka, 21 a pacjent miał niskie stężenie transtyretyny w surowicy, co jest zgodne z niedożywieniem białek. Pacjenci z cukrzycą mogą mieć opóźnione opróżnianie żołądka22 i zmniejszoną motorykę jelitową, 23,24, co może przyczyniać się do gromadzenia się toksyn i przerostu bakterii.
Przypadki ostrej niedokrwiennej martwicy jelitowej u pacjentów z cukrzycową kwasicą ketonową w Stanach Zjednoczonych przypisano zakrzepicy krezkowej i żyły wrotnej lub nieokluszczowemu niedokrwieniu jelit z powodu kwasicy ketonowej i niedociśnienia 25, 26; W tych przypadkach nie zgłoszono dowodów na zakażenie C. perfringens. Hipotonia tego pacjenta i stan hiperosmolarny mogły zaburzyć przepływ krwi do jelita cienkiego, ale jest mało prawdopodobne, aby zapoczątkowały ten proces. Przeciwnie, historia i patologiczne ustalenia wskazują na stan intensywnej infekcji, która trwała od dwóch do trzech dni. Rozpoznanie martwiczycy zapalenia jelit oparto na obrazie klinicznym, zmianach grubych i mikroskopowych oraz obecności C. perfringens typu C w jelicie. Osoby przewlekle chore, jak również rodzice niemowląt, powinni być informowani o zagrożeniach związanych z infekcją związaną z przygotowaniem i spożyciem prosiąt oraz porażką ogrzewania w celu zniszczenia niektórych potencjalnych patogenów.27,28
[hasła pokrewne: neoplazja, riwaroksaban, choroba bostońska zarażanie ]
[więcej w: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]