Enteritis Necroticans (Pigbel) u dziecka chorego na cukrzycę ad

Martwicze zapalenie jelit jest spowodowane przez toksynę . produkowaną przez typ C, 5-8, a immunizacja przeciwko tej toksynie doprowadziła do spadku częstości występowania tej choroby.4 Martwicze zapalenie jelit jest rozpoznawane w innych krajach rozwijających się9-12, aw rzadkich przypadkach w krajach rozwiniętych, gdzie jego występowanie ogranicza się do dorosłych z przewlekłymi chorobami.13-15 Przedstawiamy tutaj przypadek martwiczycy zapalenia jelit u chłopca z cukrzycą po spożyciu jelita wieprzowe (stonki) w Stanach Zjednoczonych.
Opis przypadku
12-letni chłopiec, który był hospitalizowany często z powodu słabo kontrolowanej cukrzycy typu w ciągu ostatnich dwóch lat, został przeniesiony na oddział ratunkowy Children s Healthcare of Atlanta w Egleston z powodu cukrzycowej kwasicy ketonowej o zmienionym stanie psychicznym. Czterdzieści osiem do siedemdziesięciu godzin przed przyjęciem spożywał duże ilości jedzenia, w tym steków, w trzech osobnych świątecznych kolacjach. Nie podróżował poza Atlanty i nie miał kontaktu ze zwierzętami hodowlanymi.
W dniu przyjęcia matka zaprowadziła go do innego oddziału ratunkowego z powodu senności i wymiotów. Jego stężenie glukozy we krwi wynosiło 1500 mg na decylitr (83,3 mmol na litr), stężenie sodu w surowicy wynosiło 105 mmol na litr, stężenie potasu w surowicy wynosiło 7,9 mmol na litr, stężenie wodorowęglanu w surowicy wynosiło 6 mmol na litr, a stężenie kreatyniny w surowicy stężenie wynosiło 5,8 mg na decylitr (513 .mol na litr). Wartości gazu krwi tętniczej były następujące: pH, 7,08; ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, 19 mm Hg; i ciśnienie parcjalne tlenu, 175 mm Hg, z deficytem zasad wynoszącym 22,7 mmol na litr. Początkowa liczba białych krwinek wynosiła 11 300 na milimetr sześcienny, z 55-procentową segmentacją neutrofili i 24-procentową formą pasmową; stężenie hemoglobiny było 9,9 g na decylitr, a liczba płytek krwi wynosiła 242 000 na milimetr sześcienny. Rozpoczęto leczenie dożylną solą fizjologiczną i insuliną, a pacjent został przeniesiony do Children s Healthcare of Atlanta w Egleston. W dniu przyjazdu był zdezorientowany i waleczny. Jego temperatura wynosiła 34,1 ° C, tętno 118 uderzeń na minutę, częstość oddechów 22 oddechy na minutę i ciśnienie krwi 66/33 mm Hg. Fizyczne badanie ujawniło suche błony śluzowe, zapach acetonu do oddechu i delikatny, rozszerzony, miękki brzuch. Jego wzrost i waga wyniosły odpowiednio 156 cm (około 75. percentyla dla wieku) i 39 kg (około 50. percentyla dla wieku). Wartość hemoglobiny glikozylowanej wynosiła 14,1% (zakres normalny, 3,0 do 6,2), a stężenie transtyretyny w surowicy (prealbumina) było mniejsze niż 7 mg na decylitr (zakres normalny, 18 do 45).
Ryc. 1. Ryc. 1. RTG brzucha z powiększonymi pętlami jelita cienkiego. W ścianie jelita znajduje się gaz (biała strzałka) oraz w gałęziach żyły wrotnej żyły wrotnej (czarna strzałka).
Pacjent nadal miał krwawe wymioty, a jego brzuszna wrażliwość zwiększała się. Oprócz płynów dożylnych i insuliny, otrzymał cefotaksym, tikarcyliny-klawulanianu i klindamycyny. Niedociśnienie utrzymywało się pomimo agresywnej resuscytacji objętościowej; dopaminy, noradrenaliny i epinefryny zostały podane w celu utrzymania ciśnienia krwi
[patrz też: kardiomiopatia niedokrwienna, osłonka schwanna, indeks bispektralny ]
[hasła pokrewne: neurolog szczecinek, oddychanie podczas biegu, odczyn tuberkulinowy ]