Codzienne przerwanie uspokajających infuzji u pacjentów z krytyczną chorobą poddawanych mechanicznej wentylacji

Ciągłe wlewy leków uspokajających na oddziale intensywnej opieki medycznej mogą wydłużyć czas trwania wentylacji mechanicznej, wydłużyć czas pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej i szpitalu, utrudnić wykonywanie codziennych badań neurologicznych i zwiększyć potrzebę badań oceniających zmiany w stan psychiczny. Nie wiadomo, czy regularne przerwanie takich infuzji może przyspieszyć powrót do zdrowia. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 128 dorosłych pacjentów, którzy otrzymywali mechaniczną wentylację i ciągłe wlewy leków uspokajających na oddział intensywnej opieki medycznej. W grupie interwencyjnej, wlewy uspokajające były przerywane, dopóki pacjent nie był na jawie, na co dzień; w grupie kontrolnej wlewy przerywano tylko według uznania klinicystów na oddziale intensywnej terapii.
Wyniki
Mediana czasu trwania wentylacji mechanicznej wynosiła 4,9 dnia w grupie interwencyjnej, w porównaniu z 7,3 dniem w grupie kontrolnej (p = 0,004), a mediana czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii wyniosła 6,4 dni w porównaniu z 9,9 dni, odpowiednio (P = 0,02). Sześciu pacjentów w grupie interwencyjnej (9 procent) przeszło testy diagnostyczne w celu oceny zmian w stanie psychicznym, w porównaniu z 16 pacjentami w grupie kontrolnej (27 procent, P = 0,02). Powikłania (np. Usunięcie rurki dotchawiczej przez pacjenta) wystąpiły u trzech pacjentów w grupie interwencyjnej (4 procent) i czterech pacjentów w grupie kontrolnej (7 procent, p = 0,88).
Wnioski
U pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną codzienne przerwy w podawaniu leków uspokajających skracają czas wentylacji mechanicznej i długość pobytu na oddziale intensywnej opieki medycznej.
Wprowadzenie
Krytycznie chorzy pacjenci wymagający wentylacji mechanicznej często otrzymują ciągłe infuzje dożylne leków uspokajających w celu leczenia lęku i pobudzenia oraz ułatwienia im opieki. Benzodiazepiny są najczęściej podawanymi lekami, 1,2 ale niektórym pacjentom podaje się inne środki uspokajające nieanalgetyczne, takie jak propofol3,4 lub haloperidol.5 Często podaje się również opiaty, ponieważ nieopioidowe środki uspokajające nie mają właściwości przeciwbólowych. Nowe podejścia do wentylacji mechanicznej, często polegające na stosowaniu permisywnej hiperkapnii (tj. Pozwalające na częściowe ciśnienie dwutlenku węgla z tętnicy do osiągnięcia 50 mm Hg lub więcej), mogą powodować u pacjentów znaczny dyskomfort, wymagający wysokiego poziomu sedacji .6,7
W wielu oddziałach intensywnej opieki medycznej środki uspokajające są podawane w sposób ciągły.1,2 W porównaniu z nieregularnym podawaniem w bolusie, takie podejście zapewnia bardziej stały poziom uspokojenia i może zwiększać komfort pacjentów.8,9 Jednak podawanie środków uspokajających przez ciągły wlew zostało zidentyfikowany jako niezależny czynnik przewidujący dłuższy czas wentylacji mechanicznej, jak również dłuższy pobyt na oddziale intensywnej terapii oraz w szpitalu
Ciągły wlew środków uspokajających ma inne wady. Rozszerzona sedacja może ograniczyć klinicystom umiejętność interpretowania badań fizycznych. Może być trudno odróżnić zmiany stanu psychicznego spowodowane działaniem środka uspokajającego od tych, które są spowodowane uszkodzeniem neurologicznym
[hasła pokrewne: imikwimod, zespół aktywacji makrofagów, bostonka okres zarażania ]
[hasła pokrewne: wrocławski rower miejski 2015, olx skawina, ściegi ozdobne ]