Codzienne przerwanie uspokajających infuzji u pacjentów z krytyczną chorobą poddawanych mechanicznej wentylacji ad 7

Skrócenie czasu wentylacji mechanicznej prawdopodobnie obniży koszty – zarówno koszty finansowe, jak i związane z powikłaniami wentylacji mechanicznej, takie jak zapalenie płuc wywołane przez respirator i barotrauma. Codzienne przerwanie infuzji uspokajającej jest praktyczną, opłacalną interwencją, którą mogą łatwo wykonać pielęgniarki opiekujące się pacjentami na oddziale intensywnej terapii. Wyniki oceny neurologicznej można następnie przekazać lekarzom, a infuzje leków uspokajających można wznowić i dostosować w razie potrzeby przez pielęgniarki. Nasze wyniki sugerują, że codzienne przerwanie infuzji uspokajającej zapewnia zadowalającą sedację przy jednoczesnym minimalizowaniu działań niepożądanych. Ponadto w naszym badaniu codzienne przerwanie wlewu uspakajającego zmniejszyło całkowitą dawkę midazolamu podawanego o prawie połowę. Ostatnio zgłoszono tendencję do stosowania niższych dawek benzodiazepin [13,22] i co najmniej częściowo wiąże się to z równoczesnym podawaniem opiatów, takich jak morfina. Benzodiazepiny mogą nasilać działanie przeciwbólowe morfiny23, a ten synergizm może zmniejszać dawki benzodiazepin potrzebne do uzyskania odpowiedniej sedacji. W naszym badaniu codzienne przerwanie wlewu uspokajającego nie zmieniało dawek podawanego propofolu. Stężenie propofolu w osoczu gwałtownie spada po przerwaniu podawania, 24 i to jest prawdopodobnie powodem, dla którego dzienny okres przerwy w stosowaniu leku w grupie interwencyjnej był krótszy u pacjentów przypisywanych propofolowi niż u osób przypisanych do midazolamu. Pomimo tej różnicy, pacjenci obudzili się w ponad 80 procentach dni w obu podgrupach grupy interwencyjnej, a odsetek ten nie różnił się w zależności od użytego środka uspokajającego. Ponadto, nie było różnic w czasie trwania wentylacji mechanicznej ani długości pobytu na oddziale intensywnej terapii, gdy pacjenci byli zgrupowani zgodnie z otrzymanym środkiem uspokajającym.
Jedną z wad ciągłej dożylnej sedacji jest upośledzony stan psychiczny, 8,25, który może zapobiegać wczesnemu wykrywaniu dysfunkcji neurologicznej wynikającej z nowych zniekształceń. Zaprzestanie wlewu uspokajającego przez pewien okres w ciągu każdego dnia jest prostym sposobem na poprawę klinicznych umiejętności wykonywania codziennych badań neurologicznych. W naszym badaniu większość testów diagnostycznych wykonywanych w celu oceny zmian w stanie psychicznym nie była pomocna, ale mniej z tych testów przeprowadzono w grupie, w której wlew uspokajający był przerywany codziennie niż w grupie kontrolnej. Unikanie niepotrzebnych badań diagnostycznych może zmniejszyć częstość powikłań związanych z transportem pacjentów26, 27 i może obniżyć koszty.
Częstość zdarzeń niepożądanych, takich jak usunięcie rurki intubacyjnej przez pacjenta, była niska i nie różniła się istotnie między grupą interwencyjną a grupą kontrolną. Ponieważ takie zdarzenia były rzadkie, siła tego badania w celu wykrycia różnic między grupami mogła nie być wystarczająca. Niemniej jednak 5-procentowy ogólny odsetek, z którego pacjenci usunęli rurkę dotchawiczą, jest korzystniejszy w porównaniu z odsetkami 10-12% obserwowanymi w poprzednich badaniach.28,29 Warto zauważyć, że w żadnym przypadku pacjent w grupie interwencyjnej nie usunął jej. rurka dotchawicza w okresie przerwy
[hasła pokrewne: zastawka eustachiusza, stosunek albumin do globulin, neoplazja ]
[przypisy: olx mogilno, badanie densytometryczne, astygmatyzm objawy ]