Broń palna i samobójstwo

Artykuł Wintemute et al. (Wydanie 18 listopada) oraz towarzyszące mu redakcje Rosenberga i wsp.2 dodają do literatury zdrowia publicznego na temat broni palnej. Rosenberg i in. zauważmy, że potrzebujemy więcej informacji o okolicznościach, w których występuje samobójstwo z użyciem broni palnej. Badania kliniczne mogą uzupełniać podejście epidemiologiczne, aby pomóc w dostarczaniu takich informacji. Jedną z metod klinicznych jest przeprowadzanie kompleksowych wywiadów z osobami, które przeżyły poważne próby samobójcze z udziałem broni palnej, w celu ustalenia diagnozy psychiatrycznej, profilu osobowości, motywacji do podjęcia próby oraz czynników wywołujących. Badania te ilustrują kilka punktów.3
Po pierwsze, strzelaniny są często poprzedzane crescendo sporów z partnerem intymnym, próby często nie są dobrze zaplanowane, a pacjenci mają skłonność do nadużywania alkoholu. Pacjenci ci rzadko są psychotyczni, ale mają poważne problemy domowe i osobowościowe, często o charakterze aspołecznym.
Po drugie, fakt, że próby są często impulsywne, może dawać błędne wrażenie, że są to dobrze dostosowane osoby, które wbrew praniu życia zastrzeliły się. W rzeczywistości długoterminowa historia kliniczna pokazuje, że istnieje bardziej skomplikowany wzór długotrwałych problemów i że próba samobójcza była jedną z kilku form zachowań autodestruktywnych.
Wreszcie, perspektywa kliniczna rzuca światło na profilaktykę. Ma to wpływ na proponowane kontrole przesiewowe w tle, zanim dana osoba może zakupić broń palną. Badanie przesiewowe, które identyfikuje tylko dopuszczenie do jednostki psychiatrycznej lub udokumentowane ciężkie choroby, takie jak psychoza, prawie na pewno nie zidentyfikuje podgrupy osób wysokiego ryzyka. Procedura z Kalifornii słusznie rzuca się w sieć szerzej, próbując zidentyfikować osoby z nadużywaniem substancji i odnotowując brutalne wykroczenia. Niemniej jednak badania kliniczne wskazują, że nawet to podejście prawdopodobnie nie będzie wystarczające, aby zidentyfikować wiele osób mających problemy wewnętrzne, udział w walkach o opiekę i problemy związane z alkoholem, które mogą nie być wystarczająco poważne, aby zwrócić uwagę władz publicznych, ale predysponować je do użycia broni palnej do prób samobójczych.
Gregory M. de Moore, MB, BS
Andrew R. Robertson, MB, BS
Westmead Hospital, Sydney, NSW 2145, Australia
3 Referencje1. Wintemute GJ, Parham CA, Beaumont JJ, Wright M, Drake C. Śmiertelność wśród ostatnich nabywców broni krótkiej. N Engl J Med 1999; 341: 1583-1589
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rosenberg ML, Mercy JA, Potter LB. Broń palna i samobójstwo. N Engl J Med 1999; 341: 1609-1611
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. de Moore GM, Robertson AR. Samobójcze próby broni palnej i skoki z wysokości: porównawcze badanie ocalałych. Am J Psychiatry 1999; 156: 1425-1431
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Wintemute odpowiada:
Do redakcji: Komentarze de Moore a i Robertsona podkreślają, że przemoc z udziałem broni palnej wynika z długotrwałych osobistych i interpersonalnych trudności oraz że istniejące programy nie będą identyfikować wielu osób, które są zagrożone taką przemocą Zgadzam się z obydwoma punktami i będę kontynuował ich dyskusję na temat drugiej.
W 1998 r. 63.3 procent osób, którym odmówiono zgody na zakup broni krótkiej, zostało oskarżonych lub skazanych za zbrodnie; 13,3 procent zostało skazanych za wykroczenia związane z przemocą w rodzinie lub podlegały nakazom ograniczenia; 6,1 procent było zbiegów. Tylko 0,7 procent odmów było opartych na chorobie psychicznej lub niepełnosprawności, a tylko 0,9 procent na uzależnienie od narkotyków.1
Około 18 stanów wprowadziło szersze kryteria odmowy zakupu broni, co doprowadziło do 6,6 procent wszystkich odmów. Na przykład w Kalifornii zabrania się kupowania broni ręcznej przez osoby, które zostały skazane za jakiekolwiek wykroczenie na liście obejmującej najczęstsze przypadki przemocy. W porównaniu z nabywcami pistoletów bez historii kryminalnej, wykroczenia, które kupują pistolety, są znacznie bardziej skłonne do popełniania nowych przestępstw związanych z bronią lub przestępstwami z użyciem broni2. Zabrania się szerokiego popierania osób skazanych za brutalne wykroczenia z zakupu broni palnej; 75 procent właścicieli broni preferuje dodawanie wykroczeń związanych z napaścią i baterią do listy kryteriów odmowy, a 91 procent zabrania zakupów pistoletów osobom z wykroczeniami związanymi z wymachiwaniem bronią3. To podejście działa; zakazywanie zakupu broni ręcznej przez osoby z aktami brutalnych wykroczeń zmniejsza ryzyko popełnienia przestępstw związanych z bronią lub przestępstwami z użyciem broni.
Ponadto, de Moore i Robertson wspominają o znaczeniu historii nadużywania alkoholu i historii innych nadużywania narkotyków jako czynników ryzyka samobójstwa; oba są również czynnikami ryzyka dla zabójstw. Prawo federalne zabrania już zakupu broni palnej przez osoby uzależnione i nielegalnych użytkowników substancji kontrolowanych. Prawo jest rzadko stosowane, ale powinno być energicznie egzekwowane. Należy ustanowić rejestry federalne osób zarejestrowanych jako uzależnione lub skazanych niedawno za przestępstwa związane z użyciem substancji kontrolowanych. Kilka stanów zabrania zakupów pistoletów osobom, które zostały skazane za przestępstwa związane z nadużywaniem alkoholu lub innych substancji, ale generalnie tylko wtedy, gdy miały wielokrotne wyroki skazujące. Ponownie, takie polityki są szeroko wspierane; 59 procent właścicieli broni zabroniłoby kupowania broni przez osoby, które zostały skazane za jazdę samochodem po pijanemu, a 89 procent odmówiłoby broni tym, którzy zostali skazani za posiadanie sprzętu do nielegalnego używania narkotyków.3
Garen J. Wintemute, MD, MPH
University of California, Davis, Sacramento, CA 95817
4 Referencje1. Manson DA, Gilliard DK, Lauver G. Presale sprawdza: okres przejściowy Brady ego: 1994-98. Washington, DC: Bureau of Justice Statistics, 1999. (NCJ 175034.)
Google Scholar
2. Wintemute GJ, Drake CM, Beaumont JJ, Wright MA, Parham CA. Wcześniejsze wyroki skazujące za przestępstwo jako czynnik ryzyka późniejszej przestępczej działalności związanej z użyciem broni palnej i broni palnej u autoryzowanych nabywców broni krótkiej. JAMA 1998; 280: 2083-2087
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Teret SP, Webster DW, Vernick JS, i in. Wsparcie nowych polityk w zakresie regulacji broni palnej: wyniki dwóch krajowych badań. N Engl J Med 1998; 339: 813-818
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Wintemute GJ, Wright MA, Drake CM, Beaumont JJ. Skuteczność rozszerzonych kryteriów odmowy zakupu broni. W: Proceedings and abstracts of 127th Annual Meeting Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Publicznego, Chicago, 7-11 listopada 1999
[przypisy: porfiria skórna, borówki a karmienie piersią, wysypka bostońska u dorosłych ]
[patrz też: anatomia człowieka 3d, anatomia człowieka zdjęcia, shih tzu olx ]